如前所述,組建急診醫(yī)療體系包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診室和ICU或CCU或?qū)?撇》坑袡C地聯(lián)系起來的一個完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機構(gòu)。
一、院前急救中心(站)
可以是獨立的一個機構(gòu),也可以依托在一個綜合醫(yī)院內(nèi),但它的任務(wù)是院前急救,安全輸送病人和組建急救醫(yī)療網(wǎng)。組建這樣一個機構(gòu)應(yīng)具備下列諸要素。
。ㄒ)人員 無論是創(chuàng)建還是推動事業(yè)的發(fā)展,人才是最重要的。創(chuàng)建急診醫(yī)療體系,專業(yè)人員和管理人員都是需經(jīng)過特殊訓(xùn)練的,他們包括通訊、高度、急救、運輸和指揮。從實際出發(fā),院前急救的主要人員應(yīng)該是“急救醫(yī)士”。他們的培訓(xùn)可以在各地衛(wèi)生學(xué);蜃o士學(xué)校,增設(shè)專門訓(xùn)練班,培訓(xùn)時間可以為1.5~2年。從事院前急救工作的人員,即使是通訊人員,也應(yīng)接受短期基本生命救護訓(xùn)練。
。ǘ)體制 急救中心(站)的組織體制是使它的工作正常運行的基本保證。大、中城市的組織形式可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況決定,但基本任務(wù)不應(yīng)改變,那就是負責(zé)全城急診的通訊、協(xié)助、指揮、現(xiàn)場搶救、安全運輸?shù)任鍌要點。它可以獨立成一系統(tǒng),在急診、急救工作中,它是全城最高指揮者和組織者,把全城有條件的醫(yī)院組織成網(wǎng),分區(qū)負責(zé),這樣可以縮短搶救半徑?梢愿鶕(jù)本城面積和人口密集分布情況,劃區(qū)分段設(shè)分中心或分站。它也可以依托在一個有條件的綜合醫(yī)院,有幾點好處,特別適用于中等城市。①利于病人分流(patient flow);②利于搶救復(fù)雜的病人。但是這個依托于綜合醫(yī)院的急救中心(站)應(yīng)有相對的獨立性,那就是它主要還是全城急診工作的通訊、協(xié)調(diào)和指揮所,還要負擔(dān)現(xiàn)場搶救和安全運輸?shù)娜蝿?wù)。所依托的醫(yī)院不得干預(yù)。
。ㄈ)裝備 急救中心(站)的主要裝備為先進的通訊設(shè)備,可進行繼續(xù)治療和監(jiān)護的救護車和其他運輸工具,以及必要的搶救器械。
1.通訊設(shè)備 急救中心(站)應(yīng)裝備專用的通訊設(shè)備;無線電-電話聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)(radio-telephone switch system,RTSS)。它可以快速聯(lián)結(jié)病人所在地、急救中心(站)和醫(yī)院急診室。經(jīng)過迅速的分診和調(diào)度,一個恰當(dāng)?shù)默F(xiàn)場急救、安全運輸和接收醫(yī)院急診室之間的聯(lián)系已迅速聯(lián)系好,能在最短時間內(nèi)分別行動和準(zhǔn)備妥當(dāng)。遇有特大災(zāi)難時,這個系統(tǒng)更能顯示出它的優(yōu)越性。全城,及至全國應(yīng)有統(tǒng)一呼救電話號碼,現(xiàn)在我國已規(guī)定為“120”。但要在全國范圍都裝備好,尚需一段時間。美國紐約市自1984年實行這一通訊系統(tǒng)以來,已能做到接到“911”(美國全國統(tǒng)一呼救電話號碼)后,派車到現(xiàn)場,進行必要搶救,然后安全輸送到指定的接收醫(yī)院,總共所需時間為平均9分鐘。
2.交通工具用于輸送傷、病人員的交通工具應(yīng)由國家統(tǒng)一規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。交通工具主要是陸路的救護車,在特殊情況下,也可使用直升機和醫(yī)用小飛機。輸送病人的交通工具應(yīng)裝備下列基本設(shè)施和條件。①行馳時平穩(wěn);②車內(nèi)設(shè)有除顫器、臨時起搏器、呼吸機、氧氣供應(yīng)、心電和呼吸監(jiān)護機、固定受傷部位的夾板或抽氣擔(dān)架、抗休克設(shè)備(抗休克褲)、小縫合包、輸液裝置和必要的搶救藥品及液體(包括干凍血漿);③車內(nèi)應(yīng)保持恒溫;④無線電通訊設(shè)備;⑤司機也必須接受過基本生命搶救訓(xùn)練。
3.器械裝備 急救中心(站)應(yīng)配備可在現(xiàn)場進行搶救工作的各種器械。應(yīng)有搶救記錄。
4.資料儲存 有關(guān)本市各接收醫(yī)院的床位、手術(shù)室、監(jiān)護室、專業(yè)人員實力、各類設(shè)備等的資料均應(yīng)儲入資料庫,并每日檢查變動情況。病人的資料,特別是高危險度病人的資料均應(yīng)預(yù)先存入資料庫,以便隨時查詢。
同時,資料庫還應(yīng)儲存國內(nèi)外有關(guān)急診醫(yī)學(xué)的進展和各處發(fā)生的重大災(zāi)害資料。
。ㄋ)急救網(wǎng)這是保證急診醫(yī)療體系能順利運轉(zhuǎn)和提高搶救效率的重要步驟。按我國的傳統(tǒng)情況,可以在原有的三級醫(yī)療網(wǎng)組織,予以加強和改進。
。ㄎ)橫向聯(lián)系急救中心(站)需要與本城的公安、消防、公共活動場所等處的服務(wù)人員建立聯(lián)系。并培訓(xùn)這類人員以基本的搶救知識,應(yīng)使達到合格標(biāo)準(zhǔn)。與此同時,還應(yīng)對全體市民進行宣傳教育,使它們掌握“自救”的基本知識。
。)應(yīng)變能力 這是對急救中心(站)能力的考驗。平時注重培訓(xùn),加強急救網(wǎng)的組織和聯(lián)系。遇到意外災(zāi)難,就難快速作出有效的反應(yīng),組織救險人員迅速投入搶救,并有條不紊。