三、鉀代謝紊亂
�。ㄒ�)低鉀 血鉀低于3.5mmol/L，稱為低血鉀癥。發(fā)生低鉀的原因有三種：攝入不足、丟失過多和分布異常。腎小管功能損害后，常從尿內(nèi)丟失大量鉀。長期應(yīng)用口服氯噻嗪類速尿或利尿酸鈉等利尿劑亦是丟失鉀的常見原因。周期性麻痹病人，由于發(fā)作性的細(xì)胞外液中鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)而發(fā)生低血鉀癥。
1．癥狀 低鉀對心臟和腎的影響最嚴(yán)重，低鉀時(shí)，心肌興奮性增高，可出現(xiàn)心律失常。腎臟的濃縮功能減退，尿酸化作用也受到影響。骨骼肌無力，肌腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肌癱瘓，甚至影響呼吸肌，可致呼吸困難而死亡。
低鉀時(shí)心電圖有典型的表現(xiàn)，主要為ST-T的變化和出現(xiàn)明顯的U波，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)異位搏動(dòng)等心律失常。診斷上，在無條件測定血鉀時(shí)，心電圖往往可以提供可靠的憑據(jù)。
2．治療 補(bǔ)充氯化鉀，一般用3～5g氯化鉀（10%或15%溶液)，加于5%葡萄糖1000～1500ml，靜脈點(diǎn)滴，每小時(shí)不超過1g氯化鉀。嚴(yán)重的病例每日須補(bǔ)充氯化鉀8～10g（100～130mmol)。低鉀多伴有堿中毒，治療上應(yīng)注意，如不嚴(yán)重，一般無須補(bǔ)充0.1N鹽酸液。
�。ǘ�)高鉀 臨床上發(fā)生高血鉀的常見病主要為腎功能衰竭。
1．臨床表現(xiàn) 心電圖的表現(xiàn)常常是很典型的高而尖聳的T波，繼而出現(xiàn)心律正常。P波消失，QRS加寬等。
2．治療 往往不滿意，可采取下列措施。
（1)葡萄糖和胰島素：目的為使鉀離子從細(xì)胞外移入細(xì)胞內(nèi)。每4g葡萄糖加1u正規(guī)胰島素，每3～4h靜脈點(diǎn)滴葡萄糖25～50g,胰島素8～16u。
�。�2)透析：腹膜透析是較為方便的一種方法。血透析效果好，但需要較復(fù)雜的設(shè)備和技術(shù)條件。
四、鎂代謝紊亂
以低鎂血癥較常見，鎂過多少見。
低鎂血癥發(fā)生的原因?yàn)閿z入不足，吸收不良和丟失過多。長期禁食、長期輸入無鎂液體的病人，可因攝入不足發(fā)病。小腸上段切除所致吸收不良亦可發(fā)生低鎂血癥。鎂在腎臟的排出情況頗似鉀離子，因此腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、糖尿病酮癥經(jīng)治療后，鎂在尿中的排出亦增多。各種原因引起的血鈣過高，鎂在尿中的排出也增多。我國生產(chǎn)的原子分光光度計(jì)對體液中鎂的分析僅需極短時(shí)間就能得到結(jié)果。
1．癥狀 主要為肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進(jìn)等類似低鈣的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)譫妄、精神失常、定向喪失、幻覺、驚厥、昏迷等。可出現(xiàn)心律失常，尤其是心動(dòng)過速。
2．診斷 病史中分析缺鎂的可能，臨床表現(xiàn)似低鈣，但血鈣不低或用鈣鹽治療無效。血鎂濃度低于0.7mmol/L，以及24h尿鎂排出少于1.5mmol/h，要考慮低鎂診斷。亦可用試驗(yàn)治療來證實(shí)本病，方法為：10%硫酸鎂20～30ml加入5%葡萄糖500ml液中，靜脈點(diǎn)滴2h，密切監(jiān)視血壓和臨床反應(yīng)，如病情好轉(zhuǎn)，可認(rèn)為是低鎂血癥。
3．治療 以肌內(nèi)注射較為安全，10%～20%硫酸鎂10ml，肌內(nèi)注射，每日3～4次，連用3～4日�；蛞�10%硫酸鎂10ml加于5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜脈點(diǎn)滴，嚴(yán)重病例可加10%硫酸鎂20～30ml，靜脈點(diǎn)滴12～24h時(shí)。需靜脈點(diǎn)滴時(shí)，用門冬酸鉀鎂（Panangin)較安全有效，以門冬酸鉀鎂20ml加于5%葡萄糖液500ml中靜脈點(diǎn)滴。每20ml Panangin內(nèi)含門冬酸鎂33.7mg,門冬酸鉀103.3mg。
對長期禁食或胃腸減壓病人，每日補(bǔ)充鎂鹽1g，即可預(yù)防發(fā)生低鎂血癥。
高鎂血癥常見于尿毒癥，可應(yīng)用血透析法來治療。
