右冠狀動脈right coronary artery起于主動脈右竇，在右心耳和肺動脈根部之間入冠狀溝，向右行繞過心右緣經(jīng)冠狀溝后部至房室交點處常分為二支。一支較粗。為主干的延續(xù)，向下彎行，移行為后室間支posteriorinterventricular branch沿后室間溝下行，終于后室間溝的下部，與前室間支末稍吻合。另一支較細，自冠狀溝房室交點處向左，然后向下分布于左室后壁，形成右冠狀動脈的左室后支。右冠狀動脈的主要分支有動脈圓錐支、右緣支以及竇房結(jié)支和房室結(jié)支等。動脈圓錐支為右冠狀動脈向右室壁發(fā)出的第一個分支，與前室間支的相應(yīng)分支相吻合，是左、右冠狀動脈間的一個重要的側(cè)支循環(huán)通路。右緣支恒定發(fā)達，沿心下緣行走，是冠狀動脈造影時辨認分支的一個標志。竇房結(jié)支起于右冠狀動脈近側(cè)段，沿右心耳內(nèi)側(cè)面上行至竇房結(jié)。房室結(jié)支一般在房室交點處起于右冠狀動脈的主干或其分支并分布于房室結(jié)和房室束的近側(cè)部。右冠狀動脈主要分布于右心房、右心室、室間隔的后1／3及左室后壁等（圖7－24)。
圖7-24 心冠狀動脈模式圖
�。�2)心的靜脈
心壁靜脈大部分匯集成數(shù)條靜脈，注入冠狀竇，開口于右心房，部分細小的靜脈直接開口于各心腔。冠狀竇coronarysinus位于冠狀溝的后部，長約3－5厘米。冠狀竇的主要屬支有：心大靜脈，位于前室間溝，上行至冠狀溝，再向左繞過心左緣至心后面注入冠狀竇的左端。心中靜脈，位于后室間溝，向上注入冠狀竇右端。心小靜脈，行于右冠狀溝內(nèi)，繞過心右緣向左注入冠狀竇右端。左房斜靜脈(Marshall斜靜脈)在左心房后面斜行向下，注入冠狀竇左側(cè)端。另外，還有心前靜脈2－3支，起于右心室前壁，越過冠狀溝，直接開口于右心房。數(shù)目甚多的心最小靜脈，從心肌層直接注入各心腔。
（3)心的淋巴管
在心內(nèi)膜下、心肌層和心外膜下細小的淋巴管分別構(gòu)成叢，并相互連通。一般由深向淺匯流至心外膜下叢，最后匯集成左、右淋巴干，注入氣管支氣管淋巴結(jié)和縱隔前淋巴結(jié)。
�。�4)心的神經(jīng)
心的神經(jīng)來自心叢，包括交感神經(jīng)纖維、副交感神經(jīng)纖維和感覺神經(jīng)。交感神經(jīng)來自頸交感節(jié)和上位胸交感節(jié)的節(jié)后纖維，支配房肌、心室肌、心傳導系統(tǒng)以及心冠狀動脈。交感神經(jīng)興奮使心跳加快，房、室收縮力增強，心冠狀動脈擴張。副交感神經(jīng)節(jié)前纖維來自迷走神經(jīng)干及其分支，在心叢內(nèi)的神經(jīng)節(jié)細胞換元后支配心房肌、心室肌、心傳導系統(tǒng)和冠狀動脈。副交感神經(jīng)興奮與交感神經(jīng)的作用相拮抗，可使心跳跳慢，房、室收縮力降低和冠狀動脈收縮。心的感覺纖維隨迷走神經(jīng)進入延髓，其主要作用是反射性地調(diào)節(jié)減慢心率。隨交感神經(jīng)第1－5胸神經(jīng)后根入脊髓的纖維含有傳遞痛覺的纖維。
五、后縱隔posterior mediastinum
位于心包后面與下8個胸椎之間，上平胸骨角平面，下方至膈。后縱膈的內(nèi)容有：食管、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈、左右迷走神經(jīng)、交感干及其發(fā)出的內(nèi)臟大、小神經(jīng)等（圖7－25)。
圖7-25 后縱隔的內(nèi)容
1．食管esophagus上端平第6頸椎下緣起于咽，下端平第11胸椎高度與胃賁門相續(xù)，可分為頸、胸、腹三段，共中穿經(jīng)上縱隔和后縱隔的部分為胸段。食管胸段在上縱隔居中線略偏左。在主動脈弓的右后方下行，入后縱隔偏向右側(cè)，并沿胸主動脈的右側(cè)繼續(xù)下行，約至第7胸椎高度，食管斜跨胸主動脈的前面至其左前言，平第10胸椎高度穿膈的食管裂孔入腹部。食管胸段在平第4胸椎下緣處，行經(jīng)主動脈弓和左支氣管的后方時，因受這些器官壓迫而形成第2個生理性狹窄，約距中切牙25厘米。此外，食管在起始處和穿過膈肌食管裂孔處也分別出現(xiàn)第1和第3個生理性狹窄，第1個狹窄約距中切牙15厘米，第3個狹窄約距中切牙40厘米。這些狹窄處常是異物滯留和癌的好發(fā)部位。醫(yī)學全在線www.med126.com
食管胸段的毗鄰，前方由上向下是氣管、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心包和膈。后方為胸椎體，食管與脊柱間構(gòu)成食管后間隙。間隙內(nèi)有奇靜脈、右側(cè)肋間動脈和靜脈、半奇靜脈及胸導管。左側(cè)鄰左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸導管上段和縱隔胸膜。右側(cè)鄰縱隔胸膜和奇靜脈弓。食管下段被迷走神經(jīng)的分支所包繞。供應(yīng)食管胸段的血液在上縱隔來自支氣管動脈的分支，后縱隔段主要來自胸主動脈的分支，亦有來自第5-7肋間動脈及隔上動脈的分支。各動脈間雖有吻合，但不豐富。食管的靜脈與動脈伴行，其大部匯入奇靜脈和半奇靜脈。食管下段的靜脈可與胃左靜脈的食管支吻合，從而與門靜脈系溝通，是門上腔靜脈系間的重要側(cè)副循環(huán)。故當門靜脈高壓時，部分門靜脈血可通過食管下段的靜脈網(wǎng)注入奇靜脈和半奇靜脈。
2．胸主動脈thoracic aorta于第4胸椎下緣左側(cè)續(xù)于動脈弓，沿脊柱左前方下行，經(jīng)左肺根后方貼近食管左側(cè)，在平第8－9胸椎處經(jīng)食管后方并與之交叉，在第12胸椎體前面穿膈肌的主動脈裂孔進入腹腔。胸主動脈的左側(cè)有縱隔胸膜遮蓋，左后方有半奇靜脈，右側(cè)上份有食管、胸導管和奇靜脈。
3．胸導管thoracic duct起自乳縻池，在主動脈的右后方沿脊柱前方上行，穿膈主動脈裂孔入后縱隔。在后縱隔內(nèi)，胸導管初位于脊柱的右前方，奇靜脈與主動脈之間，食管的后方。此段胸導管常為右側(cè)縱隔胸膜所覆蓋。上行到第4－5胸椎平面時，逐漸從胸主動脈和食管的后方越過中線至脊柱的左前方，最后出胸廓上口，進入頸根部，注入左靜脈角。胸導管在上縱隔處位于食管的左側(cè)，左鎖骨下動脈的后方并與左側(cè)縱隔胸膜相貼（圖7－26)。
