4．氣管胸段及主支氣管
氣管胸段的位置氣管胸段位于上縱隔后部正中，長約5厘米。于胸骨角平面分為左、右主支氣管，氣管分杈處其腔內(nèi)面有一前后向的半月形隆起，稱氣管隆嵴carinatracheae，是氣管鏡檢的重要標志。小兒氣管常稍偏右側(cè)，一歲前小兒的氣管分杈位置高，隨年齡的增長逐漸降低。
圖7-9縱隔的右側(cè)面觀
氣管的毗鄰 前方鄰接胸腺、左頭臂靜脈和頭臂干；左側(cè)鄰主動脈弓、左頸總動脈和左鎖骨下動脈；右側(cè)鄰接頭臂干、右頭臂靜脈、上腔靜脈及奇靜脈弓、右胸膜囊、右迷走神經(jīng)等；后方是食管。氣管和食管左側(cè)間的溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)上行。醫(yī)學(xué)全.在.線zxtf.net.cn
主支氣管mainbronchus左、右主支氣管下方的夾角一般為65－80°，女性稍大于男性。左主支氣管細而長，近水平位，長約5厘米，由氣管杈處斜向左下外方，平第6胸椎高度，經(jīng)左肺動脈的后方，胸主動脈的前方入肺門。右主支氣管粗而短，較陡直，長約3厘米，約平第5胸椎高度，經(jīng)右肺動脈和升主動脈后方入肺門。由于右主支氣管與氣管的方向較接近，故氣管異物常墜入右肺下葉支氣管內(nèi)。
三、前縱隔anterior mediastinum
為心包與胸骨體之間的潛在間隙，其中有縱隔前淋巴結(jié)、胸廓內(nèi)動脈的分支、由上縱隔向下延伸的胸腺及疏松結(jié)締組織。
四、中縱隔middle mediastinum
為心包和心臟所在的部位。此外，還有出入心的大血管、膈神經(jīng)、心包膈血管、心神經(jīng)叢及淋巴結(jié)等。
圖7-10 縱隔的分部
圖7-11 上縱隔 （平第4胸椎橫斷面)上面觀
1．心包pericardium為包裹心臟及大血管根部的囊狀結(jié)構(gòu)，由內(nèi)、外兩層構(gòu)成。外層叫纖維心包fibrouspericardium，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，上方附著于大血管的根部并與血管外膜相續(xù)；下方附著于膈的中心腱；前方與胸骨體間有胸骨心包上、下韌帶，以固定心包。內(nèi)層為漿膜心包serouspericardium，分為臟、壁兩層。壁層襯于纖維心包的內(nèi)面，臟層附于心肌層外面，即心外膜。臟、壁兩層在大血管根部相互移行。兩層間的腔隙為心包腔pericardialcavity內(nèi)含少量漿液，心臟搏動時起潤滑作用。心包腔在一些部位腔隙較大，叫做心包竇。主要有位于左、右肺靜脈根部及下腔靜脈的左側(cè)與心包后壁之間的心包斜竇obliquepericardial sinus；位于升主動脈和肺動脈后方與上腔靜脈和左心房前壁之間的心包橫竇transversepericardial sinus,其大小可容一橫指通過。在心直視手術(shù)時，可在橫竇處暫時中斷主動脈和肺動脈的血流。另外，漿膜心包壁層的前部移行于下部處與心尖之間形成的隱窩，即使心臟搏動時亦不進入其內(nèi)，稱為心包前下竇，其深度約1-2厘米，為心包積液時進行穿刺的部位（圖7－12)。
圖7-12 心包及心包竇
