4.培訓(xùn)過程
對(duì)消化專科醫(yī)師的內(nèi)鏡培訓(xùn)分為三個(gè)階段：第一階段的受訓(xùn)者為普通消化�？漆t(yī)師。第二階段的受訓(xùn)者為主要從事消化內(nèi)鏡的醫(yī)師，應(yīng)掌握的技能包括診斷內(nèi)鏡、靜脈曲張出血和非靜脈曲張出血的治療、導(dǎo)絲引導(dǎo)下食管擴(kuò)張、結(jié)腸鏡診斷和治療、息肉圈套術(shù)和止血、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)。第三階段為消化內(nèi)鏡的高級(jí)培訓(xùn)，應(yīng)掌握的技能包括內(nèi)鏡下逆行性胰膽管造影術(shù)及相應(yīng)治療（ERCP)、內(nèi)鏡下超聲（EUS)、內(nèi)鏡下激光治療和腹腔鏡檢查術(shù)。
在進(jìn)行臨床實(shí)際消化內(nèi)鏡操作之前，最好應(yīng)用教學(xué)支持手段，例如消化內(nèi)鏡模擬裝置、既往消化內(nèi)鏡操作的錄像、消化內(nèi)鏡圖譜，包括短期手把手動(dòng)物消化內(nèi)鏡操作、消化內(nèi)鏡文獻(xiàn)資料回顧等進(jìn)行前期培訓(xùn)。
第一階段培訓(xùn)
至少完成診斷性胃鏡操作20例。
第二階段培訓(xùn)
受訓(xùn)者在以上培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步培訓(xùn)，隨著操作次數(shù)的增加、操作熟練程度，逐步進(jìn)行獨(dú)立的內(nèi)鏡操作。
第二階段內(nèi)鏡培訓(xùn)指南：內(nèi)鏡操作能力評(píng)價(jià)前最小操作數(shù)量
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操 作 名稱 |
例次 |
|
診斷胃鏡 |
100 |
|
治療包括靜脈曲張出血（5例活動(dòng)性出血) |
4 |
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導(dǎo)絲引導(dǎo)下食管擴(kuò)張 |
4 |
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結(jié)腸鏡 |
20 |
|
息肉圈套術(shù)和止血 |
6 |
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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù) |
3 |
第3階段培訓(xùn)
在繼續(xù)進(jìn)行以上消化內(nèi)鏡操作培訓(xùn)的同時(shí)，學(xué)習(xí)高級(jí)消化內(nèi)鏡技術(shù)。
高級(jí)內(nèi)鏡培訓(xùn)程序: 受訓(xùn)者能力評(píng)價(jià)的最低標(biāo)準(zhǔn)
操 作 名 稱 |
例次 |
|
ERCP |
20 |
|
內(nèi)鏡超聲 |
20 |
|
內(nèi)鏡下微波/激光治療 |
25 |
|
腹腔鏡 |
5 |
(五) 其它
1. 營養(yǎng)
熟悉或了解：
正常以及消化系統(tǒng)病變時(shí)營養(yǎng)需要的變化、吞咽、消化、吸收和代謝的基本原則；評(píng)價(jià)營養(yǎng)狀態(tài)，包括特殊的營養(yǎng)缺乏和過剩，蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良和肥胖；饑餓的代謝反應(yīng)和營養(yǎng)不良的病理生理作用；對(duì)疾病和損傷的代謝反應(yīng)，以及應(yīng)激狀態(tài)下的營養(yǎng)需求；營養(yǎng)支持的指征；營養(yǎng)治療，包括飲食調(diào)整、腸內(nèi)營養(yǎng)和胃腸外營養(yǎng)；肥胖的病理生理學(xué)和臨床治療；提供或撤銷營養(yǎng)支持相關(guān)的倫理和法律問題。
2. 科研培訓(xùn)
熟悉或了解：
消化道生理學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的原則；基本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，能確立研究課題、給出科研路線、統(tǒng)計(jì)方法，合理的利用實(shí)驗(yàn)動(dòng)物、細(xì)胞生物學(xué)和分子生物學(xué)的技術(shù)；對(duì)本領(lǐng)域內(nèi)研究進(jìn)展、未解決的問題有清醒的認(rèn)識(shí)；
能對(duì)科研文獻(xiàn)進(jìn)行批判性的分析掌握先進(jìn)的臨床研究方法，包括文獻(xiàn)研究、研究選題、科研設(shè)計(jì)、效益成果比的應(yīng)用和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)、人群抽樣的方法和進(jìn)行臨床比較、統(tǒng)計(jì)技術(shù)和適宜樣本量的估計(jì)、優(yōu)化質(zhì)量控制和數(shù)據(jù)管理，以及偏倚的避免方法；
對(duì)自身領(lǐng)域內(nèi)研究進(jìn)展、未解決的問題有清醒的認(rèn)識(shí)；能按照循證醫(yī)學(xué)（EBM)的原則對(duì)科研文獻(xiàn)進(jìn)行批判性的分析；撰寫一篇臨床科研論文；熟悉臨床流行病學(xué)的方法；熟悉GCP研究方法；熟悉循證醫(yī)學(xué)的研究方法。
3.胃腸和肝臟病理學(xué)
熟悉或了解：
正常的病理學(xué)表現(xiàn)；識(shí)別胃腸和肝臟疾患的病理變化包括炎癥、非典型增生、腫瘤以及疾病病理學(xué)的動(dòng)態(tài)演變；判斷活檢標(biāo)本是否足夠，并能夠判斷方向，以便于病理評(píng)價(jià)；描述內(nèi)鏡所見和臨床表現(xiàn)，以便于病理評(píng)價(jià)；活檢標(biāo)本什麼時(shí)候有助于疾病的診斷和治療，什麼時(shí)候不能，并了解其原因；病理結(jié)果的臨床意義；脫落細(xì)胞學(xué)檢查和針吸細(xì)胞學(xué)檢查的價(jià)值和局限性；新的診斷技術(shù)機(jī)制及應(yīng)用，例如流式細(xì)胞檢測(cè)、免疫組化等；胃腸道慢性炎癥性疾病非典型增生的監(jiān)測(cè)方法、時(shí)間、優(yōu)缺點(diǎn)和可能帶來的危險(xiǎn)；了解內(nèi)鏡活檢病理檢查對(duì)于各種結(jié)腸炎鑒別的益處及其局限性；對(duì)特定部位的病理標(biāo)本檢測(cè)有所了解，這一方面越來越重要，例如少見的小兒肝臟疾病的識(shí)別，識(shí)別HIV的機(jī)會(huì)性感染，移植物抗宿主疾病，膽道病理標(biāo)本檢測(cè)膽管癌或其它膽道疾��；對(duì)病理檢測(cè)有幫助的相關(guān)技術(shù)和方法有所了解，例如原位雜交、病毒感染的免疫組化檢測(cè)、膽道的細(xì)胞角蛋白染色、癌前病變或癌變的免疫組化原癌基因和增殖標(biāo)記物、淋巴瘤檢測(cè)的標(biāo)本準(zhǔn)備。
4.胃腸放射學(xué)
熟悉或了解：
識(shí)別正常消化道及相關(guān)器官的解剖；通過平片檢查、鋇劑消化道造影、CT、超聲、MRI、胃腸血管介入研究、閃爍成像技術(shù)等檢查獲得基本的胃腸病理學(xué)印象；能明了不同放射學(xué)檢查的花費(fèi)；合理地使用這些放射學(xué)檢查技術(shù)進(jìn)行疾病評(píng)價(jià)，以及這些檢查方法的適應(yīng)證和禁忌證。
5.腹部外科
熟悉或了解：
外科的操作程序；術(shù)后的病人護(hù)理；各種胃腸疾患手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證；不同情況下手術(shù)的必要性采取何種手術(shù)以及手術(shù)的時(shí)機(jī)；術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理；胃腸疾病手術(shù)治療的長(zhǎng)期預(yù)后；尤其需要掌握抗反流手術(shù)、潰瘍手術(shù)、肝膽手術(shù)、門腔分流、肝移植、胰腺良惡性腫瘤的處理、炎癥性腸病的治療、腹腔鏡及開腹手術(shù)、結(jié)腸憩室疾病或腫瘤的處理和各種直腸手術(shù)。
6．消化細(xì)胞和分子生理學(xué)
了解：分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)；藥理學(xué)和細(xì)胞信號(hào)通路；宿主和環(huán)境的相互作用；免疫學(xué)。
7.老年健康相關(guān)的消化系統(tǒng)問題
一般的老齡問題(包括老齡的病理生理機(jī)制、老齡的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)、常見老年疾病對(duì)消化系統(tǒng)的影響、老齡的社會(huì)和倫理問題)、老年消化病學(xué)（包括老齡對(duì)胃腸功能的影響、藥物代謝的變化、藥物的胃腸作用、老齡的營養(yǎng)作用、老年人常見的胃腸病變、門診和住院病人的治療策略)。如果受訓(xùn)者將其選擇為專長(zhǎng)，須進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的全面培訓(xùn)，以及老年護(hù)理的社會(huì)心理問題培訓(xùn)。
8.婦女健康相關(guān)的消化系統(tǒng)問題
了解一般的婦女健康問題(包括醫(yī)患關(guān)系、文化和宗教問題、社會(huì)心理問題、實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷性試驗(yàn)、疾病的臨床表現(xiàn)劑求醫(yī)、可補(bǔ)充的及替代的藥物)、特殊的消化疾病和婦女健康（婦女健康和疾病的表現(xiàn)、月經(jīng)周期和閉經(jīng)對(duì)健康和患病婦女消化功能的影響、性別對(duì)于藥物動(dòng)力學(xué)的影響)、懷孕和產(chǎn)子問題（生育和不育、孕期、產(chǎn)后)。如果受訓(xùn)者將其選擇為專長(zhǎng)醫(yī)學(xué)全在.線.提供, zxtf.net.cn，須進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的全面培訓(xùn)，培訓(xùn)深度也將增加。
四、閱讀參考書刊
《內(nèi)科學(xué)》（第5版)
《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第11版)
中華內(nèi)科雜志
中華消化雜志
中華消化內(nèi)鏡雜志
中華肝臟病學(xué)雜志
Gastroenterology
Gut
Endoscopy
Am J Gastroenterol
Gastrointestinal Endoscopy
Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH. Sleisenger & Foroltran’s Gastrointestinal and Liver Disease, ed6, Harcourt Publishers Limited
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