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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)/夜班常見(jiàn)問(wèn)題

來(lái)源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-9 住院醫(yī)師考試論壇

心動(dòng)過(guò)速
1.
病人是否有癥狀或是血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定?如果是,按高級(jí)心臟復(fù)蘇的流程進(jìn)行(見(jiàn)夜班:高級(jí)心臟生命支持),同時(shí)盡快接心電監(jiān)護(hù),將搶救車(chē)推過(guò)來(lái),建立靜脈通路,準(zhǔn)備除顫。

2.
心動(dòng)過(guò)速的性質(zhì)是什么?做心電圖并快速查體。

3.
是否是新發(fā)生的問(wèn)題?最近是否有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,主管醫(yī)師是否已經(jīng)知道并在病歷里進(jìn)行了原因分析和處理。

4.
按心律是否規(guī)律和QRS波的寬窄進(jìn)行分類(lèi)。對(duì)其病因、診斷和治療有任何疑問(wèn),呼叫總住院醫(yī)師。

5.
如為窄QRS波心動(dòng)過(guò)速,見(jiàn)夜班:窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的處理。

6.
如為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,且節(jié)律齊。

# 室速或室上速伴差傳

# 由于室速的后果嚴(yán)重,所以對(duì)于任何有基礎(chǔ)心臟病的病人出現(xiàn)寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)該首先假定為室速處理直到有足夠證據(jù)能除外室速。見(jiàn)夜班:高級(jí)心臟生命支持

# Brugada標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)夜班:寬QRS波心動(dòng)過(guò)速)有助于鑒別室速與室上速伴差傳

7.
如果為寬QRS波心動(dòng)過(guò)速,且節(jié)律不齊

# 室顫、多形性室速或房顫(或其它室上性不規(guī)則心律)伴差傳。

# 這種情況下不能給房室結(jié)阻滯劑(如腺苷、b-阻滯劑,洋地黃類(lèi)),因?yàn)橛锌赡苁欠款澃?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/edu/200904/108867.shtml" target="_blank">預(yù)激綜合征。房室結(jié)阻滯劑可導(dǎo)致沖動(dòng)1:1沿旁路下傳,進(jìn)而導(dǎo)致室顫和心臟猝死。

# 可用普羅帕酮,胺碘酮或電復(fù)律
QRS波心動(dòng)過(guò)速
QRS波,節(jié)律齊
1.
竇性心動(dòng)過(guò)速(多考慮心臟外因素)

# 疼痛、焦慮、低氧、低血容量、全身性感染、心功能不全、發(fā)熱、貧血、藥物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒斷等

# 診斷:盡可能找以前的心電圖比較。最大心率=220-年齡

# 治療:對(duì)因治療
2.
交界性心動(dòng)過(guò)速

# 原因:心肌缺血醫(yī)學(xué).全在.線(xiàn)搜.集整理 . zxtf.net.cn、地高辛中毒和心肌炎

# 診斷:心率常為100-120/分,P波缺如(隱藏在QRS中)

# 治療:對(duì)因治療

3.
房撲成比例下傳

# 原因:心房?jī)?nèi)折返性回路

# 診斷:下壁及V1導(dǎo)聯(lián)可見(jiàn)房撲波,頻率約300/分。心室率:2:1房室傳導(dǎo)時(shí)為150/分,3:1房室傳導(dǎo)時(shí)為100/分。當(dāng)快速窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的心室率固定在150/分時(shí),幾乎都是房撲

# 治療:電轉(zhuǎn)復(fù)、房室結(jié)阻滯


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