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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊/夜班常見問題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-9 住院醫(yī)師考試論壇

電機(jī)械分離(PEA)
1.
保證循環(huán)灌注

#
腎上腺素3-5mg靜推q3-5分鐘

#
血管緊張素:40u靜推1

2.
PEA為慢心率,可予阿托品1mg靜推q3-5分鐘,總量最大0.04mg/kg(大多數(shù)病人需用3-4次)。

3.
關(guān)鍵是找到可逆的病因。按照下列第4-9項(xiàng)進(jìn)行。

4.
改善可能存在的低血容量:迅速補(bǔ)液。

5.
改善低氧:立即氣管插管。

6.
改善可能存在的高鉀血癥酸中毒:靜推5% NaHCO3 125ml。

7.
是否存在低體溫及藥物過量。

# 如果病人體溫低,積極復(fù)溫。

# 核對醫(yī)囑和病史,尋找藥物過量的證據(jù)。

8. 除外心包填塞和張力性氣胸。

# 若考慮存在心包填塞,在劍突下45度角指向左肩處插入細(xì)針,以明確診斷。

# 若考慮存在氣胸醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . zxtf.net.cn,在氣胸側(cè)第2肋間隙鎖骨中線處插入大號針頭,以明確診斷。

9. 除外血栓形成

# 急性心梗時(shí)予溶栓或急診PTCA/CABG。

# 大面積肺栓塞時(shí)予溶栓。

心臟停搏
1.
在心跳驟停的各種病因中復(fù)蘇成功率最低,預(yù)后不良。

2.
參見PEA流程中的鑒別診斷部分。

3.
首選治療:立即開始經(jīng)皮臨時(shí)起搏。

4.
腎上腺素能藥物:在尋找病因時(shí)保證循環(huán)灌注。

# 腎上腺素1mg靜推q3-5分鐘。

# 阿托品1mg靜推q3-5分鐘,最大劑量0.04mg/kg(多數(shù)病人須給藥3-4次)。

# 血管緊張素:40u靜推1次。

5. 如果無效

# 檢查復(fù)蘇操作的質(zhì)量。

# 尋找特殊的臨床表現(xiàn)(低體溫,藥物過量),有這些表現(xiàn)的病人復(fù)蘇成功率相對較高。

# 如果沒有上述特殊臨床表現(xiàn),充分努力復(fù)蘇10分鐘以上仍無效應(yīng)考慮停止搶救。


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