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內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)/夜班常見問題

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-6-9 住院醫(yī)師考試論壇

室速(VT)

1.
如果病人是不穩(wěn)定或即將演變成為不穩(wěn)定室速,直接予電轉(zhuǎn)復(fù)。穩(wěn)定室速也可以直接進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù),特別是當(dāng)心室率>150/分時(shí)。

2.
是否為單形的VT?注意左室射血分?jǐn)?shù)。

# 射血分?jǐn)?shù)正常:使用索他洛爾普魯卡因胺。也可用胺碘酮或利多卡因。

# 射血分?jǐn)?shù)低:予胺碘酮150mg靜推1次后,行同步電轉(zhuǎn)復(fù)。
3.
是否為多形的VT?注意室速發(fā)生前的QT間期。

# QT間期延長(zhǎng):提示為扭轉(zhuǎn)型室速。糾正電解質(zhì)異常并靜脈予鎂劑?紤]予超速起搏。

# QT間期正常:糾正缺血和/或電解質(zhì)異常。若射血分?jǐn)?shù)正常,可予b-阻滯劑、利多卡因、胺碘酮、索他洛爾或普魯卡因胺。若射血分?jǐn)?shù)低,靜脈予胺碘酮150mg


心動(dòng)過緩。

1.
參見夜班:心跳過緩

2.
12導(dǎo)聯(lián)ECG

3.
有無嚴(yán)重體征/癥狀
# 靜推阿托品0.5-1.0mg q3-5分鐘,最大劑量0.04 mg/kg(多數(shù)病人須給藥3-4次)。

# 經(jīng)皮臨時(shí)起搏

# 多巴胺5-20ug/kg/min

# 腎上腺素2-10ug/min

# 也可試用異丙腎上腺素醫(yī)學(xué).全在.線搜.集整理 . zxtf.net.cn0.5 ug/min開始,根據(jù)心率調(diào)節(jié)泵速。

4.
有無2房室傳導(dǎo)阻滯3度房室傳導(dǎo)阻滯?

# 置入臨時(shí)起搏器

心動(dòng)過速
1. 參見夜班:心動(dòng)過速

2.
病人情況是否血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定(胸痛,氣短,神志改變,意識(shí)喪失,低血壓,充血性心衰,心梗)?

# 如果由于心率快導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定直接電轉(zhuǎn)復(fù)。

3.
如果病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,行12導(dǎo)聯(lián)ECG并明確心律失常的類型。然后按照具體的心律失常類型予相應(yīng)治療。


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