內(nèi)科住院醫(yī)師手冊(cè)——房顫
1. 如果癥狀明顯或者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心力衰竭、SBP<90，心肌缺血)，考慮直接心臟電復(fù)律。如果無(wú)上述表現(xiàn)，則先控制心室率、抗凝，之后再考慮心臟復(fù)律。
2. 病因
# 心源性：冠心病、充血性心衰、高血壓、心臟瓣膜病、心包炎、心肌炎、心肌病、先心病等；
# 其他：發(fā)熱、疼痛、手術(shù)（有1/3的病人在接受體外循環(huán)、瓣膜置換后會(huì)出現(xiàn)房顫)、酒精、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重感染和糖尿病;
# 孤立性房顫：小于60歲并且沒(méi)有器質(zhì)性心臟疾病、高血壓、糖尿病或者其他房顫的危險(xiǎn)因素。
3. 控制心室率（注意b受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑聯(lián)用可能會(huì)導(dǎo)致房室結(jié)的過(guò)度阻滯)。
# b-阻滯劑：
* 在呼吸困難或心衰失代償時(shí)禁用。
* 美托洛爾：5mg靜脈注射 q5min×3。
* 艾司洛爾：對(duì)于一些病情不穩(wěn)定的病人（如在ICU/MICU)較好，因?yàn)樗陌胨テ谥挥?min，負(fù)荷劑量500μg/kg，持續(xù)25-300μg/kg/min靜點(diǎn)。
# 鈣通道拮抗劑：
* 禁忌：室速、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯且無(wú)起搏器、嚴(yán)重低血壓、心源性休克、旁路傳導(dǎo)（如預(yù)激綜合征)。
* 地爾硫卓0.25mg/kg或20mg 靜脈注射（>2min)。注意低血壓！
* 維拉帕米：0.1-0.3mg/kg（最大5-10mg)靜脈注射2min給藥。必要時(shí)15-30分鐘內(nèi)再次5-10mg 靜脈注射。
# 胺碘酮：
* 對(duì)于病情嚴(yán)重的病人控制心室率效果較佳，因?yàn)槠渚哂卸绦У拟}通道拮抗作用，可延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，改善癥狀。
* 不增加器質(zhì)性心臟病的病死率。
* 劑量：150mg 靜脈注射（>10min)，靜點(diǎn)1mg/min×6hrs，然后0.5mg/min×18hrs。
# 洋地黃：禁用于房顫合并預(yù)激綜合征。
* 通過(guò)增加迷走張力，延長(zhǎng)房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間降低心率。
* 可與其他控制心室率的藥物聯(lián)合應(yīng)用。
* 需要數(shù)小時(shí)才能起效醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn，這一點(diǎn)與b受體阻滯劑和鈣通道拮抗劑不同。
* 由于其正性肌力作用，洋地黃會(huì)減少低血壓的發(fā)生率，能控制靜息時(shí)的心室率，但是對(duì)活動(dòng)時(shí)的心室率無(wú)效。
* 劑量：?jiǎn)未呜?fù)荷劑量0.5mg 靜脈注射，然后0.25mg靜脈注射q6h×2（前提是病人從未應(yīng)用洋地黃)。維持劑量為0.125-0.25mg 口服/靜脈注射QD。注意腎衰或者電解質(zhì)異常時(shí)的劑量（確認(rèn)血鉀、鈣、鎂在正常范圍內(nèi))。
