# 如果房顫持續(xù)超過48小時，為了降低血栓栓塞的風險，在心臟復律前需要抗凝3周。而在心臟復律后需要繼續(xù)抗凝4周（因為心房機械復律比電復律緩慢)。如果早期能經(jīng)經(jīng)食道心臟超聲（TEE)提示無心房血栓形成，那么復律就比較安全，復律后再抗凝3-4周。
# 低分子肝素或依諾肝素抗凝并與雙香豆素類藥物重疊應用，直到INR達到2-3。
# 如果沒有抗凝條件或者有抗凝禁忌癥（如消化道出血)，TEE可以用于在心臟復律前排除左房血栓。
# 長期抗凝：雙香豆素的抗凝目標INR值為2-3醫(yī)學全在線zxtf.net.cn，可以降低慢性或陣發(fā)性房顫病人發(fā)生卒中的危險，適用人群包括瓣膜病、高齡、既往卒中/TIA病史、高血壓和糖尿病病人。
# 沒有器質性心臟病的孤立性房顫，發(fā)生栓塞的風險同普通人群無異，可不抗凝治療，但應加強監(jiān)測。
5. 心臟復律
# 電復律：對于有癥狀的病人有效；起始量為100J。成功率較高的情況包括：房顫發(fā)生時間短，左房大小正常。電復律成功率為80%。
# 藥物復律：在接受Ia（普魯卡因胺)、Ic（普羅帕酮)和Ⅲ類（胺碘酮、索他洛爾、依布利特)藥物復律后，有30%-40%的病人可以恢復竇性心律。但是如果房顫已經(jīng)超過1年，或者左房擴大，則復律成功的可能性減小
# 射頻消融復律：對于陣發(fā)房顫有較高的成功率，能夠根治部分房顫。但是對慢性持續(xù)房顫的治療還有待于進一步評價。
# 維持竇律：由于房顫復發(fā)率較高，許多病人在復律后還要開始應用抗心律失常的藥物維持治療。最常用的有效藥物為胺碘酮（見抗心律失常藥物).
6. 控制室率與控制節(jié)律（Rate Control & Rhythm Control)：控制心室率在老年病人房顫的治療中等于甚至優(yōu)于控制心臟節(jié)律。
# AFFIRM臨床研究的結果表明：接受保守治療（控制心室率+抗凝)和積極治療（抗心律失常+心臟復律)的兩組房顫病人中，所有原因引起的病死率無顯著差異。而且致殘性卒中、住院以及新發(fā)心律失常在控制心室率組的發(fā)生率更低，隨訪2年后，控制心室率組的生存曲線還稍微更好一些
# RACE臨床研究的結果顯示：控制心室率組的病人發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥、心衰以及藥物副作用的可能性更小。
# 補充說明：AFFIRM研究和RACE研究的對象都是老年病人，其研究結果并不能簡單地直接應用到年輕病人，因為這些年輕病人往往對房顫的癥狀更為敏感而且有更高的生活質量要求。
