湖南省2013年呼吸內(nèi)科晉升主任醫(yī)師考試試題及答案
1、女性，65歲，反復(fù)咳嗽，咳痰20年，心悸，氣促，下肢間歇水腫3年，加重伴發(fā)熱3天，診治無效死亡。死后尸檢診斷為肺源性心臟病，其心臟的肉眼觀如下圖所示，其特點除外下列哪項 A、可見右心室肥厚，擴(kuò)張 B、右室內(nèi)乳頭肌和肉柱顯著增粗 C、心臟重量增加，體積增大 D、心臟重量減輕，體積縮小 E、以右心室病變?yōu)橹鳌?
【題解】慢性肺心病時，心臟的主要病變表現(xiàn)為心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴(kuò)大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍。光鏡下觀察，常見心肌纖維呈不同程度的肥大性變化，表現(xiàn)為心肌纖維增粗，核大深染，呈不規(guī)則形、方形或長方形。心肌纖維出現(xiàn)灶性肌漿溶解或灶性心肌纖維壞死或纖維化，心肌間質(zhì)水腫，炎細(xì)胞浸潤，房室束纖維化、小片狀脂肪浸潤，小血管擴(kuò)張，傳導(dǎo)束纖維減少。急性病變還可見到廣泛組織水腫、充血、灶性或點狀出血、多發(fā)性壞死灶。電鏡下可見，細(xì)胞線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張、肌節(jié)溶解或長短不一，糖原減少或消失等。
2、男性，35歲，既往體健，3天前淋雨后突感發(fā)熱、胸痛、咳鐵銹色痰，X線示，右上肺見片狀致密陰影，此患者所患疾病鏡下典型的病理改變?nèi)鐖D所示，可見肺泡腔內(nèi)充滿滲出的纖維素和中性粒細(xì)胞，纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接。問該患者所患疾病為。A、小葉性肺炎 B、肺結(jié)核 C、大葉性肺炎 D、慢性支氣管炎 E、病毒性肺炎
【題解】大葉性肺炎主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。
3、男性，78歲，胃大部切除術(shù)后10天，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽和咳膿性痰，X線示，雙肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀模糊陰影，初步診斷為小葉性肺炎醫(yī)學(xué)全.在線zxtf.net.cn，該病鏡下主要的病理改變?nèi)缦聢D所示，除外下列哪項
A、肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞浸潤 B、毛細(xì)血管擴(kuò)張充血 C、肺泡腔內(nèi)可見部分脫落的肺泡上皮細(xì)胞 D、滲出物經(jīng)肺泡間孔相互連接 E、肺泡腔內(nèi)有漿液滲出
【題解】大葉性肺炎的充血水腫期肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)可見漿液性滲出物，其中見少量紅細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞。滲出物中可檢出肺炎鏈球菌，此期細(xì)菌可在富含蛋白質(zhì)的滲出物中迅速繁殖，病人因毒血癥而寒戰(zhàn)、高熱及外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。胸部X線檢查顯示片狀分布的模糊陰影。
紅色肝變期肺泡壁毛細(xì)血管仍擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿含大量紅細(xì)胞、一定量纖維素、少量嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的滲出物，纖維素可穿過肺泡間孔與相鄰肺泡中的纖維素網(wǎng)相連，有利于肺泡巨噬細(xì)胞吞噬細(xì)菌，防止細(xì)菌進(jìn)一步擴(kuò)散。此期滲出物中仍能檢測出多量的肺炎鏈球菌。X線檢查可見大片致密陰影。若病變范圍較廣，患者動脈中氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧癥狀。肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。病變波及胸膜時，則引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，并可隨呼吸和咳嗽而加重。
