2013年安徽省衛(wèi)生高級職稱呼吸內(nèi)科考試真題及詳解
1、男,58歲,干咳、痰中帶少許血絲半年。患者自幼吸煙,每天3包。體查:左胸廓飽滿,左胸腔穿刺抽出血性胸水500ml。X線示左下肺周邊一3cm×5cm大小、邊界毛糙的致密陰影。其診斷最可能為: A.肺結(jié)核 B.肺膿腫 C.支氣管擴(kuò)張 D.周圍型肺癌 E.肺栓塞
【題解】周圍型肺癌瘤體直徑大于3cm者呈密度均勻、無鈣化、呈分葉狀、邊緣可出現(xiàn)細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見；如有空洞以偏心性，壁厚而不規(guī)則，無或少有氣液平面為特征，晚期可發(fā)生肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及膈神經(jīng)受累等。
2、慢性支氣管炎常見的病理變化有A.上皮杯狀細(xì)胞增生 B.粘液腺增生、肥大 C.軟骨萎縮、纖維化 D.周圍肺泡腔中纖維蛋白滲出 E.管壁淋巴細(xì)胞浸潤
【題解】病理變化主要有：1、粘液腺泡明顯增多，有的腺體幾乎全為粘液腺體所占據(jù)；杯狀細(xì)胞也明顯增生；粘膜上皮細(xì)胞有不等程度損壞，纖毛變短，參差不齊或稀疏脫落；支氣管壁有各種炎性細(xì)胞浸潤、充血、水腫和纖維增生，嚴(yán)重者支氣管平滑肌和彈性纖維也遭破壞以致機(jī)化，引起管腔狹窄。少數(shù)可見支氣管的軟骨萎縮變性易塌陷、扭曲變形或擴(kuò)張。電鏡肺泡壁① Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹變厚，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞增生。 ② 毛細(xì)血管基底膜增厚，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血栓形成和管腔纖維化、閉塞。 ③ 肺泡壁纖維組織彌漫性增生。這些變化在并發(fā)肺氣腫和肺源性心臟病者尤為顯著。
3、患者，女，16歲，十天前因車禍骨盆粉碎性骨析，尿道損傷，尿量250毫升/日，平臥位，高度呼吸困難，呼吸42次/分，診為ARDS。血氣： pH：7.35，PaO2：36mmHg， PaCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L。以下哪項正確？
A.正常 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼酸合并代堿 D. 呼堿合并代酸 E.呼酸合并代酸
【題解】D 分析：PH正常，PaCO2↓,HCO3-↓，[ HCO3－]和 ,PCO2明顯異常同時pH正常必有混合性酸堿失衡。根據(jù)病史為急性呼堿，HCO3-↓為同向代償，但急性呼堿代償極限為18mmol/L，實際為15mmol/L，因此合并代酸。此病例為呼堿合并代酸。
血氣分析步驟：
1)PH判斷酸中毒、堿中毒或正常（無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合性酸堿失衡)
2)同向代償原則：PaCO2，HCO3-相反變化，必有混合型酸堿失衡
原發(fā)失衡決定PH：PH↓, PaCO2↑呼酸；PH↑，PaCO2↓代堿
PaCO2，HCO3-同向變化，由PH定原發(fā)失衡，再由預(yù)計代償公式計算，實測值與預(yù)計值比較。
[ HCO3－]和 PCO2明顯異常同時pH正常必有混合性酸堿失衡。
應(yīng)用代償極限推斷：代酸肺代償極限為PaCO2降至10mmHg；代堿肺代償極限為PaCO2升至55mmHg
3) ，計算AG值醫(yī)學(xué)全在.線zxtf.net.cn，判斷是否存在AG升高的代酸或三重酸堿失衡以及是否存在潛在HCO3-。
