2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普通內(nèi)科仿真習(xí)題—肥胖癥(二)
【病理生理】
（一)脂肪細(xì)胞和脂肪組織
脂肪細(xì)胞是一種高度分化的細(xì)胞，可以貯存和釋放能量，而且是一個內(nèi)分泌器官，能分泌數(shù)十種脂肪細(xì)胞因子、激素或其他調(diào)節(jié)物，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α)、血漿纖維蛋白溶酶原激活物抑制因子-1（PAI-1)、血管緊張素原、瘦素、抵抗素（resistin)、脂聯(lián)素（adiponectin)和游離脂肪酸（FFA)等，影響局部或遠(yuǎn)處組織器官，在機(jī)體代謝及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn脂肪組織塊的增大可由于脂肪細(xì)胞數(shù)量增多（增生型)、體積增大（肥大型)或同時數(shù)量增多、體積增大（增生肥大型)。
（二)脂肪的分布
脂肪分布有性別差異。男性型脂肪主要分布在內(nèi)臟和上腹部皮下，稱為“腹型”或“中心性”肥胖。女性型脂肪主要分布于下腹部、臀部和股部皮下，稱為“外周性”肥胖。中心性肥胖者發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)性較大，而外周性肥胖者減肥更為困難。
（三)“調(diào)定點(diǎn)”上調(diào)
長期高熱量、高脂肪飲食，體重增加后，即使恢復(fù)正常飲食，也不能恢復(fù)到原先體重。因此，持續(xù)維持高體重可引起適應(yīng)，體重調(diào)定點(diǎn)不可逆升高，即調(diào)定點(diǎn)上調(diào)。醫(yī)學(xué).全在線zxtf.net.cn可逆性（輕度和短期)體重增加是現(xiàn)有細(xì)胞大小增加的結(jié)果，當(dāng)引起脂肪增加的情況去除后，脂肪細(xì)胞減少其平均大小而體重恢復(fù)原有水平。不可逆性（重度和持續(xù))體重增加可能伴有脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，因而變化將是恒定的。
【臨床表現(xiàn)】
肥胖癥可見于任何年齡，女性較多見。多有進(jìn)食過多和（或)運(yùn)動不足病史。常有肥胖家族史。輕度肥胖癥多無癥狀。中重度肥胖癥可引起氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動減少以及焦慮、憂郁等。臨床上肥胖癥、血脂異常、脂肪肝、高血壓、冠心病、糖耐量異常或糖尿病等疾病常同時發(fā)生，并伴有高胰島素血癥，即代謝綜合征。肥胖癥還可伴隨或并發(fā)睡眠中阻塞性呼吸暫停、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損以及某些癌腫（女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等)發(fā)病率增高等，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增高。zxtf.net.cn肥胖可能參與上述疾病的發(fā)病，至少是其誘因和危險(xiǎn)因素，或與上述疾病有共同發(fā)病基礎(chǔ)。肥胖癥及其一系列慢性伴隨病、并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者健康、正常生活及工作能力和壽命。嚴(yán)重肥胖癥患者精神方面付出很大代價(jià)，自我感覺不良及社會關(guān)系不佳，受教育及就業(yè)困難。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
肥胖癥的評估包括測量身體肥胖程度、體脂總量和脂肪分布，其中后者對預(yù)測心血管疾病危險(xiǎn)性更為準(zhǔn)確。常用測量方法：①體重指數(shù)（body mass index，BMI)：測量身體肥胖程度，BMI（kg/m2)=體重（kg)/[身長（m)]2。BMI是診斷肥胖癥最重要的指標(biāo)（詳見下文)。②理想體重（ideal body weight，IBW)：可測量身體肥胖程度，但主要用于計(jì)算飲食中熱量和各種營養(yǎng)素供應(yīng)量。IBW（kg)=身高（cm)－105或IBW（kg)=[身高（cm)－100]×0.9（男性)或0.85（女性)。zxtf.net.cn③腰圍或腰/臀比（waist/hip ratio，WHR)：反映脂肪分布。受試者站立位，雙足分開25～30cm，使體重均勻分配。腰圍測量髂前上棘和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平，臀圍測量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑。目前認(rèn)為測定腰圍更為簡單可靠，是診斷腹部脂肪積聚最重要的臨床指標(biāo)（詳見下文)。④CT或MRI：計(jì)算皮下脂肪厚度或內(nèi)臟脂肪量，是評估體內(nèi)脂肪分布最準(zhǔn)確的方法，但不作為常規(guī)檢查。⑤其他：身體密度測量法、生物電阻抗測定法、雙能X線（DEXA)吸收法測定體脂總量等。
