2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試習(xí)題(二)
第二節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
【 病史采集 】
1．注意詢問(wèn)與肺癌發(fā)生有關(guān)的病史，如長(zhǎng)期吸煙、職業(yè)環(huán)境、家族史等。
2．癥狀：包括肺內(nèi)癥狀、肺外癥狀、全身癥狀。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn注意有無(wú)咳嗽、咯血或血痰、胸痛、聲嘶、胸悶、氣急、發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)脹痛、皮膚改變、血栓性靜脈炎等。
【 物理檢查 】
1．全身系統(tǒng)檢查。
2．�？茩z查：
（1)視診：有無(wú)Horner氏綜合征、上腔靜脈壓迫征、杵狀指（趾)、紫紺、皮膚損害等。
（2)觸診：zxtf.net.cn有無(wú)鎖上、腋下淋巴結(jié)腫大，有無(wú)肝臟腫大、皮下結(jié)節(jié)，骨骼有無(wú)壓痛及叩痛。
（3)聽(tīng)診：有無(wú)聲音嘶啞、肺部羅音、哮鳴音、肺不張及胸腔積液等征。
【 診斷 】
1．胸部X線檢查：包括胸透、胸部正側(cè)位及體層片。
2．胸部CT檢查：zxtf.net.cn包括CT平掃、增強(qiáng)、CT引導(dǎo)下進(jìn)行經(jīng)皮肺穿刺活檢等。
3．胸部MRI檢查。
4．痰細(xì)胞學(xué)檢查：無(wú)咳嗽咳痰者，可采用霧化引痰法。
5．胸水細(xì)胞學(xué)檢查。
6．纖維支氣管鏡檢查：觀察腫瘤的部位和范圍、活檢或刷檢進(jìn)行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查。
7．活體組織檢查：可明確組織學(xué)診斷，包括轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的活檢、B超或CT引導(dǎo)下的經(jīng)皮肺穿刺針吸活檢、經(jīng)纖支鏡的活檢、皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的活檢、胸膜活檢及開(kāi)胸探查、術(shù)中冰凍切片活檢等。
8．B超檢查：有助于遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的了解（腎上腺、肝、脾、腹腔淋巴結(jié)及鎖上淋巴結(jié)等)，B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢等。
9．有骨痛的病人應(yīng)做骨ECT檢查。
【 分型 】
1．以腫瘤發(fā)生部位分型：
（1)中央型：發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，或發(fā)源自段支氣管，但已侵犯葉支氣管的癌。
（2)周圍型：zxtf.net.cn發(fā)生于段和段以下支氣管的癌。
2．組織學(xué)分型：
臨床一般可將肺癌簡(jiǎn)略地分為五類：
（1)鱗狀細(xì)胞癌；
（2)小細(xì)胞肺癌；
（3)大細(xì)胞肺癌；
（4)腺癌；
（5)細(xì)支氣管肺泡癌。
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