2012年度衛(wèi)生高級主任醫(yī)師職稱腫瘤內(nèi)科學專業(yè)考試習題(三)
【 臨床分期 】
1．肺癌的TNM分期可以較準確地估計病情，對選擇治療有很大幫助。1997年UICC公布的分期方法如下：
（1)T：原發(fā)腫瘤
（2)Tx：隱性癌在支氣管分泌物中找到癌細胞，但在Ｘ線或支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫。
（3)T0：無原發(fā)性癌的征象。
（4)Tis：原位癌。
（5)T1：癌腫最大直徑在3cm或以內(nèi)，周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管鏡下未見有向葉支氣管近端侵犯。
（6)T2：癌腫最大直徑在3cm以上或任何侵犯主支氣管，但距隆突2cm以上；侵犯臟層胸膜；或任何大小的癌腫向肺門區(qū)擴展伴有關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍不超過全肺。
（7)T3：癌腫任何大小并伴有向鄰近器官直接侵犯如胸壁，包括肺上溝腫瘤，膈肌或縱隔、胸膜、壁層心包；或在支氣管鏡下與隆突相距不到2cm但未侵犯隆突；醫(yī)學全在,線zxtf.net.cn或與癌腫關(guān)聯(lián)的肺不張或阻塞性肺炎其范圍達全肺。
（8)T4：zxtf.net.cn任何大小的腫瘤但侵犯縱隔、心臟、大血管、氣管、食管、椎體、隆突；或伴有胸腔積液，或原發(fā)腫瘤的肺葉內(nèi)，發(fā)現(xiàn)其它孤立癌結(jié)節(jié)灶。
注：（1)少見情況：表淺腫瘤可只侵犯支氣管壁，這時不論侵犯范圍多大，甚至侵及主支氣管的遠端也均為T1。
（2)與腫瘤有關(guān)的胸腔積液在多數(shù)情況下是由腫瘤引起，但也有小數(shù)病人反復(fù)多次細胞學檢查均為陰性，這種積液為非血性，也不是滲出液。這時如臨床上也不符合是腫瘤直接引起的，可仍分為T1、T2或T3。
1) N：局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
2) Nx：無法估價區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。
3) N0：未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，zxtf.net.cn外科手術(shù)應(yīng)摘除6枚或6枚以上的肺門組織和縱隔各組淋巴結(jié)，經(jīng)病理組織學檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
1) N1：有支氣管周圍和／或同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移包括原發(fā)癌腫的直接侵犯。
2) N2：有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及／或隆突下淋巴結(jié)受侵。
3) N3：對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門，同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
4) M：遠處轉(zhuǎn)移
5) Mx：無法估價是否有遠處轉(zhuǎn)移。
6) M0：未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移。
7) M1：有遠處轉(zhuǎn)移，可注明轉(zhuǎn)移器官名稱；或原發(fā)腫瘤的肺葉以外、任何一個肺葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)孤立的癌結(jié)節(jié)灶。
2．評價TNM分期的最低要求：
（1)T：臨床檢查、X線及內(nèi)窺鏡檢查。
（2)N：臨床檢查、Ｘ線及內(nèi)窺鏡檢查。
（3)M：臨床檢查及Ｘ線檢查。
如未達到以上檢查，可用Ｔx、Ｎx、Ｍx標記。
肺癌的臨床分期
|
隱性癌 |
Tx |
N0 |
M0 |
|
0期 |
Tis |
N0 |
M0 |
|
Ⅰa期 |
T1 |
N0 |
M0 |
|
Ⅰb期 |
T2 |
N0 |
M0 |
|
IIa期 |
T1 |
N1 |
M0 |
|
Ⅱb期 |
T2 |
N1 |
M0 |
|
T3 |
N0 |
M0 | |
|
Ⅲa期 |
T1 |
N2 |
M0 |
|
|
T2 |
N2 |
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|
|
T3 |
N1，N2 |
M0 |
|
Ⅲb期 |
任何T |
N3 |
M0 |
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T4 |
N0，N1，N2 |
M0 |
|
Ⅳ |
任何T |
任何N |
M1 |
小細胞肺癌因ＴＮＭ分類很難適用，多數(shù)病例確診
