2012年度衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)腫瘤內(nèi)科學(xué)專(zhuān)業(yè)考試習(xí)題(一)
第一節(jié) 鼻 咽 癌
【 病史采集 】
1．有無(wú)耳鼻癥狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽(tīng)力下降等。
2．有無(wú)上頸部無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊。
3．有無(wú)頭痛。頭痛部位多位于顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛，常呈持續(xù)性鈍痛。
4．有無(wú)顱神經(jīng)受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)神經(jīng)受累多見(jiàn)。
5．詢(xún)問(wèn)與鼻咽癌發(fā)病可能的相關(guān)因素，如遺傳因素、地理環(huán)境與生活習(xí)慣、某些化學(xué)致癌物質(zhì)刺激及某些微量元素?cái)z入不平衡（高鎳飲食)等。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn
【 物理檢查 】
1．頭頸部檢查：應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有癌腫向外擴(kuò)展。
2．眼部檢查：是否有視力減退或喪失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。
3．頸部淋巴結(jié)檢查：zxtf.net.cn是否有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。
4．顱神經(jīng)檢查：是否有顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。
5．全身檢查：有無(wú)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常以骨、肺、肝等部位多見(jiàn)。
【 輔助檢查 】
1．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。
2．鼻咽部活組織檢查。
3．鼻咽及頸部腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查。
4．影像診斷學(xué)檢查，如鼻咽部CT或MRI檢查、鼻咽側(cè)位及顱底片等。
5．EB病毒血清免疫學(xué)檢查，如VCA - IgA和EA - IgA測(cè)定。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．對(duì)有頭痛、耳鼻癥狀和頸淋巴結(jié)腫大等三大癥狀或其中之一者，需作鼻咽部檢查，以排除鼻咽癌。
2．鼻咽部檢查發(fā)現(xiàn)鼻咽腫物、潰瘍壞死、出血等異常病變。
3．鼻咽部活組織檢查是確診依據(jù)。鼻咽涂片脫落細(xì)胞檢查可作輔助診斷，但不能單獨(dú)作為確診的依據(jù)。
4．鼻咽或頸部腫塊細(xì)針穿刺檢查找到癌細(xì)胞。
5．EB病毒血清免疫學(xué)檢查，zxtf.net.cn對(duì)確診有重要的參考價(jià)值。
6．影像診斷學(xué)檢查，有助于確定病變范圍。
7．病理學(xué)分類(lèi)：分為高分化鱗癌、低分化鱗癌（其中包括泡狀核細(xì)胞癌)、未分化癌和其它類(lèi)型的癌四種類(lèi)型。
8．臨床分型：
（1)根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)形態(tài)分為浸潤(rùn)型、菜花型、結(jié)節(jié)型和潰瘍型。
（2)根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)特點(diǎn)分為上行型、下行型和混合型。
【 臨床分期 】
采用1992年福州會(huì)議推薦的“92分期”
TNM標(biāo)準(zhǔn)：
T1：局限于鼻咽鼻腔內(nèi)。
T2：局部浸潤(rùn)：zxtf.net.cn鼻腔、口咽、頸突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動(dòng)脈鞘區(qū)部分侵犯。
T3：頸動(dòng)脈鞘區(qū)腫瘤占據(jù)、單一前組或后組顱神經(jīng)損害、顱底、翼突區(qū)、翼腭窩受侵。
T4：前后組顱神經(jīng)同時(shí)損害、副鼻竇、海綿竇、眼眶、顳下窩、直接浸潤(rùn)第1、2頸椎。
N０：未捫及腫大淋巴結(jié)。
N1：上頸淋巴結(jié)直徑＜4cm、活動(dòng)。
N2：下頸淋巴結(jié)或直徑4～7cm。
N3：鎖骨上區(qū)淋巴結(jié)或直徑＞7cm，或固定及皮膚浸潤(rùn)。
M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
