2019年臨床助理醫(yī)師第一單元考題及答案解析（8)
71.該患者不宜選用的降壓藥是
A.β受體持抗劑
B.噻嗪類(lèi)利尿劑
C.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
D.鈣通道阻滯劑
E.血管緊張素受體拮抗劑
[答案]B.
[解析]患者尿酸高，所以不宜用噻嗪類(lèi)利尿劑。
（72～73題共用題干)
女，48歲，因膽道梗阻，并發(fā)休克入院。使用去甲腎上腺素升壓血壓不易維持，波動(dòng)較大，應(yīng)用氫化可的松后血壓升高并維持平穩(wěn)，治療3天時(shí)，患者出現(xiàn)精神失常、躁狂。
72.患者出現(xiàn)精神失常、躁狂，因氫化可的松可
A.提高中樞神經(jīng)的興奮性
B.加速蛋白質(zhì)的分解代謝
C.減少腦組織對(duì)葡萄糖的利用
D.過(guò)量引起感染的擴(kuò)散
E.增強(qiáng)升壓藥的作用
[答案]A.
[解析]氫化可的松除主要藥理作用外，還能減輕結(jié)締組織的病理增生，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)胃酸及胃蛋白酶分泌等。
73.加用氫化可的松后，去甲腎上腺素升壓作用增強(qiáng)的這種現(xiàn)象稱(chēng)為
A.糖皮質(zhì)激素的允許作用
B.兩種藥物作用的協(xié)同
C.糖皮質(zhì)激素的刺激作用
D.糖皮質(zhì)激素的抗感染作用
E.兩種藥物作用的疊加
[答案]A.
[解析]激素的允許作用是指有些激素并不能直接作用于器官、組織或細(xì)胞而產(chǎn)生生理作用，但是其存在為另一種激素的生理學(xué)效應(yīng)創(chuàng)造了條件的現(xiàn)象，如糖皮質(zhì)激素可以增強(qiáng)去甲腎上腺素升壓作用。
（74～75題共用題干)
男，12歲。發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，8月中旬來(lái)診。查體：T39.5℃，神志不清，克氏征、布氏征（+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×109/L.
74.最可能的診斷是
A.瘧疾
B.鉤端螺旋體病
C.流行性腦脊髓膜炎
D.中毒型菌痢
E.流行性乙型腦炎
[答案]E.
[解析]12歲男性患兒，8月中旬來(lái)診（乙腦流行季節(jié))；發(fā)熱2天，伴頭痛、神志不清1天，查體：提問(wèn)39.5℃（高熱)，神志不清（出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)，克氏征、布氏征（+)（病理征陽(yáng)性)；實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC16×10？/L（白細(xì)胞總數(shù)增高)，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷為流行性乙型腦炎。
75.為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是
A.鉤端螺旋體顯凝試驗(yàn)
B.血涂片找瘧原蟲(chóng)
C.血培養(yǎng)
D.腦脊液常規(guī)及培養(yǎng)
E.血清特異性IgM抗體
[答案]E.
[解析]流行性乙型腦炎的病原體是流行性乙型腦炎病毒，傳播媒介為蚊，好發(fā)于夏秋季。為確診應(yīng)進(jìn)行的檢查是血清特異性IgM抗體（E對(duì))。
（76～77題共用題干)
某小學(xué)，6月一次中午進(jìn)食火腿漢堡包、粥、煮雞蛋、炒空心菜、蘿卜干，4小時(shí)后部分同學(xué)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、疼痛，個(gè)別有發(fā)熱，體溫38～40℃。
76.引起食物中毒的可能病因是
A.沙門(mén)菌
B.副溶血性弧菌
C.葡萄球菌腸毒素
D.變形桿菌
E.黃曲霉毒素
[答案]A.
[解析]沙門(mén)菌的媒介食品主要是肉類(lèi)，其次是蛋類(lèi)、奶類(lèi)及其他動(dòng)物性食品。77.引起食物中毒的食品可能是
A.火腿漢堡包
B.粥
C.煮雞蛋
D.炒空心菜
E蘿卜干
[答案]A.
[解析]沙門(mén)菌食物中毒：由食用沙門(mén)菌污染食品所致，主要為動(dòng)物性食品，特別是畜肉類(lèi)及其制品，其次為禽肉、蛋類(lèi)、乳類(lèi)，由植物性食物引起者很少。
（78～79題共用題干)
男孩，1歲，面色蒼白2個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)至今，未規(guī)律添加輔食，平日易感冒。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)稍差，皮膚黏膜蒼白，無(wú)黃疸，淺表淋巴結(jié)不大，心前區(qū)可聞及2級(jí)收縮期雜音，肝脾無(wú)腫大。血常規(guī)Hb85g/L，RBC3.5×1012/L，MCH24pg.MCHCO.28g/L，WBC、PLt正常。
78.該患兒最可能的診斷是
A.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血
B.感染性貧血
C.缺鐵性貧血
D.溶血性貧血
E.再生障礙性貧血
[答案]C.
[解析]1歲小兒未及時(shí)添加輔食，容易出現(xiàn)缺鐵性貧血，且血常規(guī)是低色素性貧血，所以選C.
79.為進(jìn)一步確診，首選的檢查是
A.抗堿血紅蛋白測(cè)定
B.骨髓檢查
D.鐵代謝指標(biāo)測(cè)定
E.血紅蛋白電泳
[答案]D.
[解析]缺鐵性貧血診斷依據(jù)是鐵代謝。
80.首選的治療是
A.紅細(xì)胞輸注
B.維生素C
C.維生素B12
D.琥珀酸亞鐵
E葉酸
[答案]D.
[解析]缺鐵性貧血的治療是補(bǔ)鐵。
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