2019年臨床助理醫(yī)師考試原題及答案解析第一單元（第6期)
51.女，35歲，左胸持續(xù)性疼痛5天，平臥位時(shí)加重，心電圖示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，其余導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，最可能的診斷為
A.病毒性心肌炎
B.急性心包炎
C.急性心肌梗死
E.變異型心絞痛
[答案]B.
[解析]急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時(shí)加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段壓低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考慮急性心包炎。
52.男，38歲。膿毒性休克患者。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒、Ⅰ型呼吸衰竭。下列治療措施中可能造成組織缺氧加重的是
A.靜脈滴注小劑量多巴胺
B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素
C.補(bǔ)充膠體液
D.快速補(bǔ)充碳酸氫鈉
E.快速補(bǔ)充晶體液
[答案]D.
[解析]代謝性酸中毒應(yīng)用碳酸氫鈉是有要求的，且不能快速補(bǔ)充。所以選D.
53.男，45歲。右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張10年。近期出現(xiàn)右下肢酸脹感，白天活動(dòng)后腫脹，晨起消失。查體右下肢踝部輕度水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著，大腿下1/3內(nèi)側(cè)及小腿后方淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（+)，深靜脈通暢試驗(yàn)（-)，交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（-)。該患者最可能的診斷是
A.動(dòng)靜脈瘺
B.單純性下肢靜脈曲張
C.血栓性淺靜脈炎
D.血栓閉塞性脈管炎
[答案]B.
[解析]根據(jù)患者右下肢靜脈迂曲擴(kuò)張病史，現(xiàn)有右下肢酸脹感、腫脹及足靴區(qū)皮膚色素沉著癥狀，結(jié)合大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)陽性表現(xiàn)，診斷為單純性下肢靜脈曲張。主要與下肢深靜脈血栓形成相鑒別，后者下肢多有明顯腫脹的表現(xiàn)，下肢有足靴區(qū)潰瘍、重度皮炎等，且交通靜脈有受累情況。
54.男裝卸工，40歲，腰扭傷，經(jīng)治療腰痛緩解，但仍有左下肢麻痛并放射。查體：腰背肌痙攣，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陽性，最可能的診斷是
A.腰部棘上韌帶炎
B.腰椎結(jié)核
C.腰椎骨髓炎
D.單純坐骨神經(jīng)痛
E.腰椎間盤突出癥
[答案]E.
[解析]下肢疼痛并放射，沿坐骨神經(jīng)走行有壓痛，考慮為腰椎間盤突出癥。
55.女，68歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難10余年。查體：右膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，屈曲攣縮。X線檢查示：右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髕骨關(guān)節(jié)面嚴(yán)重磨損。最適合的治療方法是
A.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
B.消炎鎮(zhèn)痛藥物
C.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)
D.關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶
E.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)
[答案]A.
[解析]老年人膝關(guān)節(jié)炎，無心肝腎等功能障礙，可以耐受手術(shù)選膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
56.女孩15歲，左小腿近端持續(xù)性疼痛3個(gè)月，夜間加重。查體：左小腿近端局部腫脹、皮溫增高。X線片示左脛骨上段日光射線樣改變。最可能的診斷是
A.骨結(jié)核
B.骨囊腫
C.骨髓炎
D.骨肉瘤
E骨軟骨瘤
[答案]D.
[解析]日光照射提示為骨肉瘤。
57.女，17歲。鼻塞、流涕、咽痛、發(fā)熱1天后出現(xiàn)肉眼血尿，伴隨面部水腫。BP140/100mmHg，尿蛋白（+++)，為明確診斷，最有價(jià)值的進(jìn)一步檢查是
A.雙腎CT
B.腎臟B超
C.24小時(shí)尿蛋白定量
D.腎活檢
E.尿沉渣鏡檢
[答案]D.
[解析]根據(jù)前驅(qū)感染病史，及血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，診斷為急性腎小球腎炎，確診依靠腎活檢。
58.男，78歲。水腫、大量蛋白尿3周余。腎活檢提示膜性腎病，近2日出現(xiàn)右下肢水腫加重，腰痛。應(yīng)首先考慮的并發(fā)癥是
A.動(dòng)脈栓塞
B.痛風(fēng)發(fā)作
C.靜脈血栓
D.靜脈曲張
E.淋巴管炎
[答案]C.
[解析]腎病綜合征出現(xiàn)腰痛，提示為靜脈血栓形成。
59.女，42歲，肉眼血尿1月余。IVU顯示雙腎功能正常，右腎盂有充盈缺損15cm×1.2cm，尿細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。治療方法首選（超綱題)
A.放療
B.右腎+輸尿管全切術(shù)
C.化療
D.右腎切除術(shù)
E.腫瘤切除術(shù)
[答案]B.
[解析]腎盂充盈缺損，提示診斷為腎盂癌。治療首選手術(shù)治療，標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方法是切除患腎及全長(zhǎng)輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。
60.男，70歲，進(jìn)行性排尿困難3年，加重伴尿失禁2天，此尿失禁為
A.充盈性尿失禁
B.壓力性尿失禁
C.真性尿失禁
D.混合性尿失禁
E.急迫性尿失禁
[答案]A.
[解析]老年患者進(jìn)行性排尿困難，應(yīng)考慮前列腺增生。前列腺增生患者早期主要表現(xiàn)為尿頻，尿道梗阻可誘發(fā)逼尿肌功能受損，膀胱順應(yīng)性降低，尿頻明顯可并發(fā)急迫性尿失禁（E)。晚期，主要表現(xiàn)為排尿困難，當(dāng)梗阻加重，膀胱過度充盈時(shí)，可出現(xiàn)充盈性尿失禁（A)。可見前列腺增生早期表現(xiàn)為尿頻+急迫性尿失禁，晚期表現(xiàn)為排尿困難+充盈性尿失禁，根據(jù)題意，正確答案為A而不是E.
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