2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第11期
【消化系統(tǒng)】
急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是
A.輸液、輸血維持有效血容量
B.糾正代謝性酸中毒
C.靜脈輸入大量抗生素
D.膽道減壓引流解除梗阻
E.急診行膽囊切除術(shù)
【答案】D
【解析】
急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療是：膽道減壓引流解除梗阻。
急性梗阻性化膿性膽管炎系膽道梗阻（最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯、膽管內(nèi)壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染。起病常急驟，突然發(fā)生劍突下或右上腹劇烈疼痛，一般呈持續(xù)性。繼而發(fā)生寒戰(zhàn)和弛張型高熱醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.，體溫可超過40℃。常伴惡心和嘔吐。多數(shù)病人有黃疸，但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。近半數(shù)病人出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、昏睡乃至昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)，同時常有血壓下降現(xiàn)象。往往提示病人已發(fā)生敗血和感染性休克，是病情危重的一種表現(xiàn)。體溫升高，脈率增快可超過120次/分，脈搏微弱，劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張。如膽囊未切除者，�？蓲屑澳[大和有壓痛的膽囊和骯臟，白細(xì)胞計數(shù)明顯升高和右移，可達(dá)2～4萬/mm3，并可出現(xiàn)毒性顆粒。血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高，并常有GPT和γ-GT值增高等肝功能損害表現(xiàn)。血培養(yǎng)常有細(xì)菌生長。
