2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第6期
【消化系統(tǒng)】
女性，49歲，于2年前曾行膽總管探查取石，T形管引流術(shù)，術(shù)后至今先后發(fā)作性右上腹絞痛，黃疸4次。每次均經(jīng)消炎療法而愈。此次又發(fā)作性疼痛，黃疸，肝大肋下2㎝，血清膽紅素為20mmol／L，BUS顯示直徑為1.0cm，為進(jìn)一步診斷應(yīng)采用何種方法
A.PTC
B.ERCP
C.低張性十二指腸造影
D.MRI
E.靜脈法膽道造影
【答案】B
【解析】
ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫字母（ERCP)，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術(shù)，是目前公認(rèn)的診斷胰膽管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。
ERCP經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影
一、適應(yīng)癥
1.原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者。
2.疑有各種膽道疾病如結(jié)石醫(yī).學(xué)全在.線提供.、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者。
3.疑有先天性膽道異�；蚰懩倚g(shù)后癥狀再發(fā)者。
二、禁忌證
1.嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者。
2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。
3.嚴(yán)重膽道感染
4.對(duì)碘造影劑過敏
PTC（經(jīng)皮肝穿刺膽道造影)的適應(yīng)癥（注：如有膽管擴(kuò)張，則優(yōu)先考慮PTC)
⑴了解梗阻性黃疸的梗阻原因、部位、范圍及程度。
⑵需鑒別是肝外膽道梗阻引起的黃疸還是肝內(nèi)膽汁淤積引起的黃疸。
⑶了解膽道結(jié)石的數(shù)量和部位。
⑷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影失敗的膽道疾病。
⑸經(jīng)其它檢查仍不能明確診斷的膽道擴(kuò)張。
PTC的禁忌癥
⑴碘過敏者。
⑵心、肝、腎功能損害嚴(yán)重或全身情況差者。
⑶凝血酶原時(shí)間明顯延長，應(yīng)用維生素K無明顯改善者。
⑷急性膽道感染者，應(yīng)先行經(jīng)皮肝穿刺膽道置管引流術(shù)。
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