2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第7期
【消化系統(tǒng)】
肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括
A.齒齦出血
B.脾大
C.黃疸
D.水腫
E.肝掌
【答案】B
【解析】此題選擇B.
肝功能減退臨床表現(xiàn)：
①全身情況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑等；
②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進食脂肪和蛋白質后易引起腹瀉，可伴有黃疸；
③有出血傾向和貧血。出血傾向的原因可能與毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙醫(yī)學全.在.線搜.集整理 、血小板質和量異常（脾功能亢進)等因素有關。
④內分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；
⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫；
⑥電解質和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。
【女性生殖系統(tǒng)】
患者。38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個月，量時多時少，診刮病理報告結果為：見滋養(yǎng)細胞增生活躍，未見絨毛結構。最可能診斷
A.絨癌
B.子宮內膜癌
C.侵葡
D.功血
E.子宮肌瘤
【答案】A
【解析】診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結構。
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌（以下簡稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。
病理診斷：絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管醫(yī)學.全在.線.提供.，仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構，常伴有遠處轉移，最常見轉移部位是肺。
依據(jù)病理診斷結果選擇A.
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