2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》第8期
【消化系統(tǒng)】
肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是
A.乏力，食欲不振
B.消瘦
C.腹脹、腹瀉
D.少量腹腔積液
E.肝掌
【答案】D
【解析】失代償期肝硬化
1.癥狀
（1)食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時伴惡心、嘔吐。
（2)乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力醫(yī)學(xué).全.在.線,提供.，常與肝病活動程度一致。
（3)腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。
（4)腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。
（5)腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。
（6)體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時會使體重減輕不明顯。
（7)出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。
（8)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。
【女性生殖系統(tǒng)】
40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，（7～10)/（40～60)天，進(jìn)行性頭痛2個月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下步需行什么檢查
A.腦脊液檢查
B.腦血管造影
C.hCG定量測定+頭部CT
D.宮腔鏡
E.診刮
【答案】C
【解析】結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測定+頭部CT
根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個月妊娠大小時尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織醫(yī)學(xué).全在.線.提供.，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時作下列輔助檢查：
（1)hCG測定：葡萄胎時血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。
（2)B型超聲檢查：葡萄胎時則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動征。
（3)超聲多普勒探測胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。
2013年醫(yī)師資格考試現(xiàn)場確認(rèn)時間及地點(diǎn)匯總
