【心血管系統(tǒng)】
男性。65歲。高血壓病史10余年。既往有氣喘病史。昨日突然出現(xiàn)神志不清。左側(cè)肢體癱瘓，測(cè)血壓200／120mmHg、血糖11.2mmol／L、血膽固醇7.8mmol／L。
1.此時(shí)降壓治療應(yīng)將血壓降至下列哪種水平為宜
A.150／100mmHg
B.180／105mmHg
C.130／90mmHg
D.120／85mmHg
E.170／105mmHg
【參考答案】A
【解析】
高血壓腦病：首選硝普鈉，亦可用二氮嗪、拉貝洛爾。近來(lái)多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉用于各種危象，該藥作用也十分迅速，且血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，副作用少。亦可應(yīng)用利血平肌注。降壓不宜過(guò)快一小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓降低20％～25％，或舒張壓降至100mmHg為宜。
2.為何要將血壓降至上述水平
A.防止患者出現(xiàn)血壓降低過(guò)速的頭暈等臨床癥狀
B.病人平時(shí)服用降壓藥物亦應(yīng)控制在此水平
C.防止重要臟器灌注不足，出現(xiàn)功能障礙
D.防止出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣
E.以上都不是
【參考答案】C
【解析】
因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致患者的血管發(fā)生了退行性變化，使血管的調(diào)節(jié)能力下降，腎功能、肝功能較差，使藥物代謝緩慢，更易發(fā)生積蓄作用。藥物稍一過(guò)量或使用不當(dāng)，即很易引起重要臟器血流量下降，出現(xiàn)缺血癥狀。患者表現(xiàn)為頭痛、頭暈、視力模糊、肢體麻木無(wú)力，醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn還有的發(fā)生尿少、胸悶、胸痛，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙、短暫性腦缺血，更有甚者，可發(fā)生腦血栓形成。這些癥狀的發(fā)生都是和血壓下降過(guò)快、下降幅度過(guò)大有關(guān)。血壓下降，使本來(lái)長(zhǎng)期在血壓水平較高的情況下建立起來(lái)的臟器供血平衡遭到破壞，引起生命重要臟器腦、心腎等灌注不良，血流減少，供血不足，發(fā)生缺血癥狀，或使原有臟器缺血癥狀加重。
3.若此病人，平素口服降壓藥，不應(yīng)選擇下列哪種藥物
A.硝苯地平
B.索它洛爾
C.卡托普利
D.哌唑嗪
E.甲基多巴
【參考答案】B
【解析】
高血壓病史10余年。既往有氣喘病史，不用索它洛爾，這個(gè)藥對(duì)呼吸系統(tǒng)有抑制作用。