【消化系統(tǒng)】
男性，40歲，勞累后突然嘔大量咖啡色胃內(nèi)容物，查體：面色蒼白，鞏膜輕度黃染，四肢濕冷，脈細(xì)數(shù)，血壓正常
1.其出血原因最可能是
A.胃十二指腸潰瘍病
B.門靜脈高壓癥
C.出血性胃炎
D.膽管出血
E.胃癌
【參考答案】B
【解析】
本題選B
膽道出血系肝膽疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)或全身性因素而致的膽道較大量出血。臨床分為外科性、感染性、醫(yī)源性和其它原因和膽道出血。醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn這些原因均可導(dǎo)致膽管與伴行血管間的異常通道，隨著兩側(cè)壓力的變化，而導(dǎo)致出血、出血停止，和血塊自溶、脫落而再出血（5～14天)�；蛞蚴中g(shù)止血不徹底、腫瘤破潰、出血傾向等也會發(fā)生膽道出血。其中以肝內(nèi)膽管感染最常見，而膽系蛔蟲、結(jié)石則是主要誘因。由于出血使膽道壓力增高、血凝塊的刺激，可有膽絞痛、黃疸和上消化道出血的三聯(lián)征。并可出現(xiàn)休克。
臨床表現(xiàn)①發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸和上腹絞痛后出現(xiàn)嘔血、黑便，伴肩背部放射痛。②出血可自行停止，出血后上述癥狀即可緩解。③出血一周左右發(fā)作一次，反復(fù)出現(xiàn)，具有周期性。④出血時可有失血性休克的一系列征象。
2.首選的治療措施
A.靜脈點(diǎn)滴止血藥物
B.內(nèi)窺鏡止血
C.輸血
D.應(yīng)用三腔雙囊管
E.急診手術(shù)
【參考答案】C
【解析】
上消化道出血病情急、變化快，嚴(yán)重者可以危急生命，應(yīng)積極采取措施進(jìn)行搶救。抗休克、迅速補(bǔ)充血容量治療應(yīng)放在首位。
3.較為合理的診斷方法
A.纖維胃鏡
B.上消化道鋇透
C.血管造影
D.床頭腹部B超
E.床頭X線照像
【參考答案】A
【解析】
這道題答案是A
上消化道鋇透不能用于出血患者的急性期，床頭X線照像和床頭腹部B超只是用來明確病因的，血管造影也是用來明確病因的，而且需要做術(shù)前準(zhǔn)備，zxtf.net.cn難以緊急進(jìn)行，纖維胃鏡可以起到診斷和治療作用，可以在內(nèi)鏡下急診止血治療。