【消化系統(tǒng)】
男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13／9kPa.脈搏102次／分，肝未觸及，脾大肋下2.0㎝，有HBsAg（+)史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適
A.食管靜脈硬化治療
B.食道靜脈套扎治療
C.三腔兩囊管壓迫
D.緊急胃鏡檢查
E.去甲腎上腺素口服
【答案】C
【解析】
本題選C，患者有有HBsAg（+)史，所以考慮為肝硬化出血的可能性最大。 患者嘔鮮血800ml，排柏油便2次。查體：血壓13／9kPa，脈搏102次/分，要穩(wěn)定生命體征，必須先止血。而且，此時(shí)最為重要的是借助三腔雙囊管壓迫止血，藥物止血作用較壓迫止血慢。
【消化系統(tǒng)】
男性，35歲，腹脹大半年。體檢：坐位頸靜脈充盈。血壓12／8kPa.心界不大，心音低沉，心率92次／分，律整無(wú)雜音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn脾未觸及，全腹無(wú)壓痛，移動(dòng)性濁音（+)，腹腔積液比重1.016，血清蛋白23g／L，細(xì)胞總數(shù)100×106／L.中性粒細(xì)胞50%，最可能的診斷是
A.肝炎后肝硬化
C.慢性心力衰竭
D.縮窄性心包炎
E.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎
【答案】D
【解析】
由題中所示可知患者腹水性質(zhì)為漏出液。
肝硬化合并自發(fā)性腹膜炎及結(jié)核所致腹水性質(zhì)為滲出液，故排除B、E選項(xiàng)。
頸靜脈充盈不能用肝炎后肝硬化解釋，故排除選項(xiàng)A.
慢性心力衰竭右心衰竭時(shí)心室有增大。題腫所示“心界不大”故排除選項(xiàng)C.
綜上，考慮選項(xiàng)D符合。
請(qǐng)參考以下內(nèi)容：
心包縮窄多于急性心包炎后1年內(nèi)形成，少數(shù)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，主要與心搏量降低有關(guān)。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn
體征有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快。可見(jiàn)Kussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早且明顯得多，這與一般心力衰竭中所見(jiàn)者相反。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)。心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音。心律一般為竇性，有時(shí)可有心房顫動(dòng)。脈搏細(xì)弱無(wú)力，動(dòng)脈收縮壓降低，脈壓變小。
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