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2011年度臨床醫(yī)師病歷分析例題—急性重癥胰腺炎

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-6-14 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

[病例摘要]

  女性,60歲,上腹痛2天

  2 天前進(jìn)食后1小時上腹正中隱痛,逐漸加重,呈持續(xù)性,向腰背部放射,仰臥、咳嗽或活動時加重,伴低熱、惡心、頻繁嘔吐,吐出食物、胃液和膽汁,吐后腹痛無減輕,多次使用止痛藥無效。發(fā)病以來無咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年,但無慢性上腹痛史,無反酸、黑便史,無明確的心、肺、肝、腎病史,個人史、家族史無特殊記載。

  查體:T39℃,P104次/分,R19次/分,Bp130/80mmHg,急性病容,側(cè)臥卷曲位,皮膚干燥,無出血點,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,心肺無異常,腹平坦,上腹部輕度肌緊張,壓痛明顯,可疑反跳痛,未觸及腫塊,Murphy征陰性,醫(yī)學(xué)全在,線zxtf.net.cn肝腎區(qū)無明顯叩痛,移動性濁音可疑陽性,腸鳴音稍弱,雙下肢不腫。

  化驗:血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%, plt110×109/L.尿蛋白(±),RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平,腸管稍擴(kuò)張,血清BUN7.ommol/L.

 。鄯治觯

  一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

 。ㄒ)診斷 急性重癥胰腺炎

  (二)診斷依據(jù)

  1.急性持續(xù)性上腹痛,向腰背部放射,伴惡心、嘔吐,吐后腹痛不減

  2.查體有上腹部肌緊張,壓痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象

  3.化驗血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻

  4.既往有膽結(jié)石史

  二、鑒別診斷(5分)

  1.潰瘍病急性穿孔

  2.急性腸梗阻

  3.急性胃炎

  4.慢性膽囊炎急性發(fā)作

  三、進(jìn)一步檢查(4分)

  1.腹部B超和CT掃描

  2.若有腹水,則應(yīng)穿刺化驗及腹水淀粉酶活性測定

  3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-

  4.血氣分析、血清正鐵白蛋白

  5.肝腎功能醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn

  四、治療原則(3分)

  1.減少胰腺外分泌:禁食和胃腸減壓;抑制胰腺分泌藥物如生長抑素

  2.對抗胰酶活性藥物(抑肽酶加貝酯)

  3.抗生素

  4.支持療法:輸液、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛

  5.必要時手術(shù)治療


 

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