［病例摘要］
男性，21歲，咽部不適3周，浮腫、尿少1周
3周前咽部不適，輕咳，無發(fā)熱，自服氟哌酸不好。近1周感雙腿發(fā)脹，雙眼瞼浮腫，晨起時(shí)明顯，同時(shí)尿量減少，200-500ml/日，尿色較紅。于外院查尿蛋白（++)，RBC、 WBC不詳，血壓增高，口服“阿莫仙”、“保腎康”癥狀無好轉(zhuǎn)來診。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn發(fā)病以來精神食欲可，輕度腰酸、乏力，無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍，體重3周來增加6kg.既往體健，青霉素過敏，個(gè)人、家族史無特殊。
查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，無皮疹，淺淋巴結(jié)未觸及，眼瞼水腫，鞏膜無黃染，咽紅，扁桃體不大，心肺無異常，腹軟，肝脾不大，移動(dòng)性濁音（-)，雙腎區(qū)無叩痛，雙下肢可凹性浮腫。
化驗(yàn)：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++)，定量3g/24小時(shí)，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶見顆粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝兩對(duì)半（-)
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一、診斷及診斷依據(jù)（8分)
�。ㄒ�)診斷 急性腎小球腎炎（鏈球菌感染后)
�。ǘ�)診斷依據(jù)
1.在部感染后2周發(fā)生少尿，浮腫（眼瞼、下肢)，尿色紅，血壓高（160/96mmHg)
2.化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+)，有鏡下血尿（RBC20-30/高倍)，化驗(yàn)血有氮質(zhì)血質(zhì)，C3低
3.鏈球菌感染史和ASO高
二、鑒別診斷（5分)
1.其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎
2.膜增殖腎小球腎炎
3.IgA 腎病
5.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎
三、進(jìn)一步檢查（4分)
1.腹部B超雙腎大小
2.ANA 譜醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理zxtf.net.cn
3.必要時(shí)腎活檢
四、治療原則（3分)
1.一般治療：臥床休息，低鹽飲食等
2.抗感染治療、對(duì)癥治療：利尿消腫，降壓等
3.中醫(yī)藥治療；若進(jìn)展發(fā)生急性腎衰時(shí)可透析治療
