初級(jí)藥師《答疑周刊》2017年第17期
問題索引：
1.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結(jié)一下。
2.【問題】各種麻醉藥的代表藥物以及其主要特點(diǎn)？
3.【問題】頭孢菌素類藥物的分代能不能總結(jié)一下。
具體解答：
1.【問題】WH0癌癥疼痛三階梯治療基本原則，能否總結(jié)一下。
【解答】癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則：
1.首選無創(chuàng)途徑
2.按階梯給藥 指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度，由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。
輕度疼痛：首選第一階梯非甾體類抗炎藥，以阿司匹林為代表；
中度疼痛：選弱阿片類藥物，以可待因為代表，可合用非箔體類抗炎藥；
重度疼痛：選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片類藥物的止痛效果，減少阿片類藥物的用量。
3.按時(shí)用藥 是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予，不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥，必須先測(cè)定能控制患者疼痛的劑量，下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥�；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí)，可按需給予止痛藥控制。
4.個(gè)體化給藥 阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，存在明顯個(gè)體差異，能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量，即為個(gè)體化給藥。
5.注意具體細(xì)節(jié) 對(duì)使用止痛藥的患者，應(yīng)注意監(jiān)護(hù)，密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng)，及時(shí)采取必要措施，減少藥物的不良反應(yīng)，提高鎮(zhèn)痛治療效果。
2.【問題】各種麻醉藥的代表藥物以及其主要特點(diǎn)？
【解答】主要特點(diǎn)如下表：
|
吸入性麻醉藥 |
誘導(dǎo)期短，蘇醒快，麻醉深度易于調(diào)整，肌肉松弛作用較好，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，對(duì)呼吸道無明顯刺激，反復(fù)使用無明顯不良反應(yīng)，是目前較常用的吸入性麻醉藥。 | |
|
用于成年人全麻的誘導(dǎo)和維持，也可用于兒童的麻醉維持。麻醉誘導(dǎo)期可有呼吸道刺激。 | ||
|
麻醉誘導(dǎo)期短，深度易于控制，對(duì)心臟功能影響小，不刺激呼吸道。能增強(qiáng)和延長(zhǎng)非除極于兒童及成人誘導(dǎo)麻醉和維持麻醉。 | ||
|
主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他全身麻醉藥配伍應(yīng)用。 | ||
|
靜脈麻醉藥 |
脂溶性高，極易通過血-腦脊液屏障，誘導(dǎo)期很短，無興奮期。主要優(yōu)點(diǎn)是起效快，降低腦血流量、腦代謝和腦耗氧量，麻醉期不升高顱內(nèi)壓。臨床主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉。 | |
|
抑制丘腦和新皮質(zhì)系統(tǒng)，選擇性阻斷痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)，同時(shí)又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)�？梢鹨庾R(shí)模糊，短時(shí)記憶缺失，痛覺完全消失等，這種意識(shí)和感覺的分離狀態(tài)稱之為分離麻醉。氯胺酮麻醉時(shí)對(duì)體表的鎮(zhèn)痛作用明顯，對(duì)內(nèi)臟的鎮(zhèn)痛作用差。適用于短時(shí)的體表小手術(shù)和燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。 | ||
|
局麻藥 |
穿透力較強(qiáng)。局麻時(shí)間和效應(yīng)與藥液濃度有關(guān)，對(duì)組織無刺激性，局部血管擴(kuò)張作用不明顯，加入血管收縮藥如腎上腺素，可延緩其吸收，延長(zhǎng)其作用時(shí)間。能穿透黏膜，可用于各種局麻方法。主要用于傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。 | |
|
對(duì)黏膜的穿透力弱，需注射給藥方可產(chǎn)生局麻作用。主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。 | ||
|
與普魯卡因相似。優(yōu)點(diǎn)是既有麻醉作用又有縮血管作用，能減少手術(shù)創(chuàng)面的出血。最常用于黏膜表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。因其毒性大，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。 | ||
|
酰胺類局麻藥�？捎糜诮䴘�(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉。 |
3.【問題】頭孢菌素類藥物的分代能不能總結(jié)一下。
【解答】具體分類總結(jié)如下：
|
分代 |
代表藥物 |
|
第一代 |
|
|
第二代 |
|
|
第三代 |
|
|
第四代 |
頭孢吡肟、頭孢匹羅 |
