病人取平臥位，雙下肢屈曲，使腹肌放松后進(jìn)行觸診�？扇∮覀�(cè)臥位觸診脾臟；取直立位，上身稍前傾來(lái)觸腎臟。觸診時(shí)，檢查者應(yīng)以整個(gè)手掌平放在病人腹部，手應(yīng)溫暖，動(dòng)作要輕。手過涼或用力過大過猛，可造成腹肌緊張，使觸診檢查不能順利進(jìn)行。觸診應(yīng)先從正常部位開始，最后檢查病變部位，檢查壓痛及反跳痛要放在最后進(jìn)行。觸診前應(yīng)教會(huì)病人進(jìn)行深而均勻的腹式呼吸。檢查時(shí)要注意病人的表情，尤其是檢查壓痛、反跳痛等。醫(yī)生位于病人右俱。
2.觸診方法
�。�1）淺部觸診法：將手指掌面及手掌平放于病人腹壁上，用輕微的壓力在腹壁上進(jìn)行觸摸，以檢查腹肌緊張度、壓痛及淺表腫物。
�。�2）深部觸診法：①深部滑動(dòng)觸診法：應(yīng)用于檢查腹部臟器，特別是腸管及腫塊。
檢查者以并攏的三、四個(gè)手指在病人每次呼氣腹肌松弛時(shí)逐漸深入觸診。當(dāng)觸診的手達(dá)到腹后壁時(shí)，連同腹壁皮膚一起向被觸診的臟器或腫物做上下左右的滑動(dòng)觸摸。如觸診到的臟器或腫塊呈長(zhǎng)條形，則應(yīng)做與長(zhǎng)軸相垂直的方向滑動(dòng)觸診。②沖擊觸診法：腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，觸診腫大的肝、脾或腹內(nèi)較大的腫物須用沖擊觸診法，此時(shí)，用三或四個(gè)互相并攏的手指垂直地放于腹壁的適當(dāng)部位，利用指掌端面進(jìn)行迅速的沖擊，但不離開腹壁，手指末端可以觸到所檢查的實(shí)體。③插入觸診法：用一個(gè)或兩三個(gè)垂直于腹壁上的手指指端，逐漸地并用力地加壓于極為局限的地方，應(yīng)用于確定深部痛點(diǎn)。④單手及雙手觸診法：通常用于腎臟、肝臟、脾臟及腫物的觸診。一般先用單手從下段向上腹觸摸，如不能摸及可再用雙手觸診，檢查者用左手把病人的器官（脾、腎）保持于一定位置或?qū)⑵渫葡蛴沂诌M(jìn)行觸診。
3.觸診內(nèi)容
�。�1）腹肌緊張度。
（2）壓痛、反跳痛，及某些臟器特殊壓痛點(diǎn)如McBurney點(diǎn)、Murphy點(diǎn)。
Murphy征左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)）。左手其余四指與肋骨垂直交叉。然后囑病人作深吸氣，如在吸氣過程中因膽囊有碰及按壓之左手拇指發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動(dòng)作，為Murphy征（+），只有壓痛而無(wú)吸氣動(dòng)作中斷或停止，不能稱為征陽(yáng)性，只稱膽囊區(qū)壓痛。
（3）腹腔臟器
1）肝臟的觸診：檢查肝臟時(shí)，病人取仰臥位。檢查者將手掌緊貼于病人腹壁，食指和中指末端與肝下緣平行。然后囑病人行均勻而深的腹式呼吸。檢查者的手常隨腹壁
的上下起伏，呼氣時(shí)由淺人深。吸氣時(shí)由深而淺。如肝下界在肋弓以下，則可在指尖觸及，為了避免遺漏過度腫大的肝臟，觸診時(shí)應(yīng)從臍水平，甚至從下腹開始，逐漸向上移動(dòng)。有時(shí)應(yīng)用雙手觸診法觸診肝臟，此時(shí)將左手放于背部肝臟區(qū)域，將其保持于一定位置，用右手進(jìn)行觸診。觸診時(shí)不僅觸肝右葉下界，應(yīng)對(duì)整個(gè)肝下界，包括左葉下界，均應(yīng)進(jìn)行觸摸。觸到肝臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、硬度、邊緣情況、表面光滑度和壓痛。醫(yī)學(xué) 全在.線提供www.med126.com
肝臟大小的測(cè)量：①測(cè)量右鎖骨中線上肝臟下緣至肋弓的距離；②測(cè)量右鎖骨中線上肝臟上界（即肝相對(duì)濁音界）至下界的距離；（對(duì)肺氣腫等情況下必需測(cè)量。正常為10～llcm）；③測(cè)量前正中線上劍突基底（兩側(cè)肋弓與前正中線相交處即腹上角頂部端）至肝下緣的距離。均以厘米表示。
2）脾臟的觸診：脾臟觸診一般先用單手從左下腹向肋緣觸摸，如不能摸到可采用雙手觸診法：病人取仰臥位，檢查者將左手放在病人左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位，并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎，平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下，使食指和中指指尖與肋緣平行。此時(shí)囑病人進(jìn)行深大的腹式呼吸，檢查者右手隨呼吸運(yùn)動(dòng)上下起伏。如脾臟輕度腫大，則右手即可在病人吸氣脾臟下移時(shí)觸到其下緣。如脾臟顯著腫大，上述觸診法應(yīng)在腹部較低位置重復(fù)進(jìn)行。如仰臥位觸不到時(shí)，應(yīng)改用右側(cè)臥位檢查。脾臟的特點(diǎn)是位置較淺，手指不需深入腹部即可觸到。用力過大，深壓腹部，可將脾臟推向后方或影響其隨吸氣下降，是漏檢的主要原因之一。
脾臟輕度腫大時(shí)，僅測(cè)量左鎖骨中線處肋下緣至脾下緣的距離。脾臟顯著腫大時(shí)：①測(cè)量左鎖骨中線上肋弓到脾臟下緣的距離；②測(cè)量左鎖骨中線與肋弓的交叉點(diǎn)到最遠(yuǎn)的脾尖端的距離；③測(cè)量脾右緣到前正中線的距離，如超過正中線，應(yīng)測(cè)量大距離，以"+"號(hào)表示；如未超過正中線，則應(yīng)測(cè)其最近距離，以"一"號(hào)表示。
3）腎臟的觸診：觸診腎臟時(shí)，病人一般采取仰臥位。用雙手觸診法，檢查者的左手托住病人的肋脊角部位，右手放在季肋部脊柱稍外處，微彎的手指末端恰在肋弓下方。利用病人的呼吸運(yùn)動(dòng)，將右手逐漸深入腹部，直抵后腹壁，并與同時(shí)將后腹壁推向前方的左手相接觸。如該處有腎臟，則左右手同時(shí)觸及，若兩手已經(jīng)相接而尚未觸及到腎臟，則囑病人進(jìn)行深吸氣，此時(shí)腎臟可下降而被觸及到。觸診腎臟時(shí)，還可采取其它體位（如觸診右腎采取左側(cè)臥位，觸診左腎采取右側(cè)臥位），必要時(shí)還可采取立位觸診。
立位時(shí)由于重力和膈肌下降的關(guān)系，腎臟位置較低，而更易于觸及，觸到腎臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、硬度、表面狀態(tài)、移動(dòng)性、觸痛等。
（4）腫塊：觸到腫塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、形態(tài)、硬度、壓痛和移動(dòng)性。
�。�5）液波（波動(dòng)感）：受檢查者仰臥，檢查者一手掌放在腹部的一側(cè)，以另一手之手指快速輕打?qū)?cè)腹部。如對(duì)側(cè)手感到波動(dòng)，則提示腹腔內(nèi)有大量液體存在。在操作過程中應(yīng)有一助手以一手的尺側(cè)在受檢查腹部正中線加壓，以防止腹壁本身為介質(zhì)傳導(dǎo)波動(dòng)。
�。�6）振水音
