心源性休克

心源性休克是指各種原因致使心臟在短時間內心排出量急劇且明顯降低從而導致各器官嚴重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征。

　　1.病因

　�。�1）急性心臟收縮力下降：急性廣泛前壁心肌梗死，急性重癥心肌炎；

　�。�2）急性心臟充盈或搏血障礙：大面積急性肺栓塞致使右心室心排出量極度下降，重癥二尖瓣或主動脈瓣狹窄，急性二尖瓣或主動脈瓣返流，急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿、乳頭肌斷裂，左房粘液瘤，急性心包壓塞；

　　（3）嚴重心律失常：心室撲動，心室顫動，極度緩慢心律失常；

　�。�4）心臟直視手術后低心排血量綜合征，心臟外傷，移植心臟排異反應。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　神志淡漠，嗜睡或煩躁不安。四肢末梢發(fā)涼、脈搏細弱。外周動脈收縮壓≤80mmHg（≤10.6kPa）。原有高血壓者，其收縮壓下降80mmHg（≤10.6kPa），或收縮壓<100mmHg（≤13.3kPa）。心率、呼吸增快。少尿或無尿（尿量<20ml／L時）。

　　3.診斷與鑒別診斷

　　根據(jù)有基礎病變的存在，綜合血壓下降和周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)診斷即可成立。

　　心源性休克需與以下休克鑒別：①低血容量性休克：常有急性出血、過多液體喪失，入量不足等病史，血細胞增加，尿比重升高，左心室充盈壓正�；蚪档汀＂谶^敏性休克：用藥后短時間內血壓迅速下降為其特征。③感染中毒性休克：有嚴重感染存在，早期外周阻力下降；表現(xiàn)為溫休克、晚期外周阻力增高，表現(xiàn)同心源性休克相似。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　4.治療

　　（1）糾正低氧血癥：面罩給氧，難以糾正低氧血癥需行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

　　（2）血管活性藥物：正性肌力藥物的應用，如多巴胺、多巴酚丁胺等，對多巴胺不能糾正的低血壓，可選用去甲基腎上腺素。

　�。�3）血管擴張劑的應用：在并發(fā)心力衰竭時，可用硝普鈉、酚妥拉明、硝酸甘油與上述升壓藥合用。

　�。�4）主動脈內球囊反搏（IABP）：更適合于急性心肌梗死合并心源性休克。可參見心功能不全和急性心肌梗死合并心源性休克一節(jié)。

　　（5）病因治療：心包壓塞者應即刻行心包穿刺或心包切開術，大面積肺栓塞可行溶栓或取栓術。