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醫(yī)宗金鑒:辨可下病脈證篇

大法秋宜下!咀ⅰ刻熘燎飫t氣降,物至秋則成實,實則宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此義也。凡可下者,用湯勝丸散,中病便止,不必盡劑也。【注】湯者蕩也,丸者緩也。下藥貴速,故凡服下藥用湯,所以勝丸也。中病即止,不必盡劑者,恐盡劑反傷其正氣也!炯ⅰ砍虘(yīng)旄…

大法秋宜下。

【注】

天至秋則氣降,物至秋則成實,實則宜下。凡邪在下者,俱宜取法乎此義也。

凡可下者,用湯勝丸散,中病便止,不必盡劑也。

【注】

湯者蕩也,丸者緩也。下藥貴速,故凡服下藥用湯,所以勝丸也。中病即止,不必盡劑者,恐盡劑反傷其正氣也。

【集注】

程應(yīng)旄曰:用湯勝丸,貴活法也。中病即止,示節(jié)制也。

下利,三部脈皆平,按之心下□者,急下之,宜大承氣湯。

【注】

下利心下□者,諸瀉心湯證也。若寸、關(guān)、尺三部脈平實有力,雖下利仍宜攻其□也。

【集注】

方有執(zhí)曰:三部脈皆平,血氣和可知矣。心下□實也,所以急下之也。

張錫駒曰:本經(jīng)云:若自下利者,脈當微厥。今反和者,此為內(nèi)實也,宜下之。

下利,脈遲而滑者,內(nèi)實也,利未欲止,當下之,宜大承氣湯。

【注】

脈遲不能兼滑,惟浮取之遲,沉取之滑,則有之矣。今下利脈遲而滑,謂浮遲而沉滑也,浮遲則外和,沉滑則內(nèi)實。欲止內(nèi)實之下利,仍當下之,使積去則利自止,宜大承氣湯。

【集注】

程應(yīng)旄曰:遲而滑,滑在下而遲在上,知為物阻之遲,非寒陰之遲,故但下其所阻,則內(nèi)實去而利自止矣!

問曰:人病有宿食,何以別之?師曰:寸口脈浮而大,按之反澀,尺中亦微而澀,故知有宿食,當下之,宜大承氣湯。

【按】

尺中「微」字,當是「大」字,若是「微zxtf.net.cn/shouyi/」字,斷無當下之理。

【注】

寸口脈浮而大,按之反澀,謂按之且大、且澀、且有力也,關(guān)上尺中亦然。大澀有力,為實而不利之診,故知有宿食也,當下之,宜大承氣湯。

【集注】

程知曰:滑為有食,結(jié)滯經(jīng)宿,則脈澀矣。尺以候內(nèi),沉以候里,故宿食之脈,按之反澀,尺中亦大而澀也。

下利不欲食者,以有宿食故也,當下之,宜大承氣湯。zxtf.net.cn/Article/

【注】

初下利不欲食者,是傷食惡食,故不欲食也。若久下利不欲食者,是傷脾,食后飽脹不欲食也。今初下利即不欲食,故知有宿食也,當下之,宜大承氣湯無疑也。

【集注】

程應(yīng)旄曰:傷食惡食,故不欲食,與不能食者自別。下利有此,更無別樣虛證,知非三陰之下利,而為宿食之下利也,故當下之。

下利差,至其年月日時復(fù)發(fā)者,以病不盡故也,當下之,宜大承氣湯。

【注】

下利差后,至其年月日時而復(fù)發(fā)其利者,此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰,飲食尚強,當攻其未盡,自不復(fù)發(fā)矣,宜大承氣湯。

【集注】

方有執(zhí)曰:其期也,謂周其一年之月日期也。

程應(yīng)旄曰:下利差后,而余邪之棲于腸胃回折處者未盡,是為伏邪。凡得其候而伏者,仍應(yīng)其候而伸下,則搜而盡之矣。

下利脈反滑,當有所去,下乃愈,宜大承氣湯。

【注】

此承上條互發(fā)其義,以詳其脈也。下利脈反滑,是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常,飲食如故,乃有當去之積未去也,下之乃愈,宜大承氣湯

【集注】

程應(yīng)旄曰:滑為實,故可行通因通用之法。

病腹中滿痛者,此為實也,當下之,宜大承氣湯。

【注】

腹中不滿而痛者,病或?qū)偬摚魸M而痛,則為實矣,當下之,宜大承氣湯。

【集注】

張璐曰:腹中既滿且痛,為實結(jié)無疑,急須下之。

程應(yīng)旄曰:病腹中滿痛,雖在陰經(jīng),亦可下,不必其為陽明矣。

傷寒后脈沉,沉者內(nèi)實也,下之解,宜大柴胡湯。

【注】

傷寒后不解脈沉,沉而有力者,內(nèi)實也,宜以下解。然其人必午后小有潮熱,故取大柴胡兩解之也。

脈雙弦而遲者,必心下□,脈大而緊者,陽中有陰也,可下之,宜大承氣湯。

【注】

雙弦,謂左關(guān)、右關(guān),皆見弦脈也。左關(guān)脈弦,肝本脈也;右關(guān)脈弦,本刑土也。弦者,飲也;遲者,寒也。心下□者,是肝邪挾寒飲而傷胃,故不可下,乃生瀉心湯

證也。若脈大按之緊,是陽有余而陰亦實也,乃有余之□,非胃傷者比,故可下之,宜大承氣湯也。

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