北方腎脈,其形何似?師曰∶腎者,水也,名曰少陰。其脈沉滑,是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者,愈也。
按∶東、南、西方,皆有其文,惟缺北方,仿經(jīng)文補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
太陽病,當惡寒發(fā)熱。今自汗出,不惡寒發(fā)熱,關(guān)上脈細數(shù)者,以醫(yī)吐之過也。一二日吐之者,腹中饑,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以醫(yī)吐之所致,此為小逆。
按∶欲食冷食之下,當有五、六日吐之者六字。若無此一句,則不喜糜粥、欲食冷食,與朝食暮吐之文不相聯(lián)屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之,則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也,當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
太陽病,下之后,脈促、胸滿者,桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者,去芍藥方中加附子湯主之。
按∶微惡寒之上,當有汗出二字。若無此二字,乃表未解也,無加附子之理,當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
太陽病不解,熱結(jié)膀胱,其人如狂,血自下者,愈。其外不解zxtf.net.cn/xiangzhen/者,尚未可攻,當先解外(宜桂枝湯);外解已,但少腹急結(jié)者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。
宜桂枝湯四字,從《金匱》增入。(《傷寒類方》)
太陽病,六七日,表證仍在,脈微而沉,反不結(jié)胸,其人如狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經(jīng),瘀熱在里故也,抵當湯主之。
此亦病發(fā)于陽,誤下熱入之證也。表證仍在下,當有而反下之句。(柯韻伯)
發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之。
按∶脈浮數(shù)之下,當有小便不利四字。若無此四字,則為陽明內(nèi)熱口燥之煩渴,是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴,斯為太陽水熱瘀結(jié)之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散,則犯重竭津液之禁矣。況太陽上編類此證者數(shù)條,惟水入即吐一條,乃水不下行,故無小便不利之文。余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺,當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
汗出下,當有心下悸三字。不然,汗出而渴,是白虎湯證。汗后不渴而無他證,是病已瘥,可勿藥矣。(柯韻伯)
心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下,當有大便,不惡寒,反惡熱句,故立此湯。觀瀉心湯治痞,是攻補兼施,寒熱并馳之劑,此則盡去溫補,獨任苦寒下泄之品,且用麻沸湯漬絞濃汁,而生用之,利于急下。如此而不言及熱結(jié)當攻諸證,謬矣!夫按之濡為氣痞,是無形也,則不當下。且結(jié)胸證,其脈浮大者,不可下,則心下痞而關(guān)上浮者,反可下乎?小結(jié)胸按之痛者,尚不用大黃,何此比陷胸湯更峻?
是必有當急下之證比結(jié)胸更甚者,故制此峻攻之劑也。學(xué)人用古方治今病,如據(jù)此條脈證而用此方,下咽即死耳。勿以斷簡殘文,尊為圣經(jīng),而曲護其說,以遺禍后人也。(柯韻伯)
心下痞,按之濡,其脈關(guān)上浮者,大黃黃連瀉心湯主之。
按∶按之濡,當是按之不濡。若按之濡,乃虛痞也,補之不暇,豈有用大黃瀉之之理乎?當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
病發(fā)熱頭痛,脈反沉,若不瘥,身體疼痛,當溫其里,宜四逆湯。
按∶身體疼痛之下,當有下利清谷四字。若無此四字,則當溫其里之文竟無著落矣,未有表病而溫里之理也。閱后《太陰篇》中云∶傷寒醫(yī)下之,續(xù)得下利清谷不止,身疼痛者,急當救里,宜四逆湯,其義益明。遵《經(jīng)》補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
傷寒,脈浮緩,身不痛,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
脈浮緩下,當有發(fā)熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩,身不痛,見表證同輕。但身重,乍有輕時,見表證將罷。以無汗煩躁,故合用大青龍。無少陰證,仲景正為不汗出而煩躁之證,因少陰亦有發(fā)熱惡寒無汗煩躁之證,與大青龍同,法當溫補;若反與麻黃之散,石膏之寒,真陽立亡矣。必細審其所不用,然后不失其所當用也。(柯韻伯)
傷寒,不大便六七日,頭痛有熱者,(未可)與承氣湯。其小便清者,知不在里,仍在表也,當須發(fā)汗,若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
未可二字從《金匱》增入,《傷寒論》失此二字。(《傷寒類方》)
傷寒,若吐、若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時時惡風,大渴,舌上干燥而煩,欲飲水數(shù)升者,白虎加人參湯主之。
按∶傷寒之下,當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時時惡風,當是時汗惡風,若非汗字,則時時惡風是表不解,白虎湯在所禁也!墩摗分兄^發(fā)熱無汗,表不解者,不可與白虎湯;渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。細玩經(jīng)文,自知當補之、改之。(《醫(yī)宗金鑒》)
陽明病,脈遲,汗出多,微惡寒者,表未解也,可發(fā)汗,宜桂枝湯。
按∶汗出多之下,當有發(fā)熱二字。若無此二字,則脈遲、汗出多、微惡寒,乃表陽www.med126.com虛,屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發(fā)汗之理乎?當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
陽明病,若脈浮發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者,豬苓湯主之。
按∶此浮字誤也。《活人》云∶脈浮者,五苓散,脈沉者,豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據(jù)《太陽篇》內(nèi)五苓散,乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白術(shù)也。《陽明篇》內(nèi)豬苓湯,乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白術(shù)味甘辛為陽,主外,阿膠、滑石味甘寒為陰,主內(nèi)。奉議之言,亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區(qū)別二藥分曉,不覺筆下以沉對浮,遂使后人致疑三陽證中不當言脈沉,更不復(fù)致疑經(jīng)文之有闕也。(《證治準繩》)
少陰病,始得之,反發(fā)熱,脈沉者,麻黃附子細辛湯主之。
本條當有無汗、惡寒證。(柯韻伯)
傷寒,厥而心下悸者,(以飲水多),宜先治水,當服茯苓甘草湯,卻治其厥。不爾,水漬入胃,必作利也。
按∶厥而心下悸者之下,當有以飲水多四字。若無此四字,乃陰盛之厥悸,非停水之厥悸矣。何以即知是水,而曰宜先治水耶?當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
傷寒,脈遲,六七日,而反與黃芩湯徹其熱,脈遲為寒,今與黃芩湯復(fù)除其熱,腹中應(yīng)冷,當不能食,今反能食,此名除中,必死。
按∶傷寒脈遲六七日之下,當有厥而下利四字。若無此四字,則非除中證也。況有此四字,始與下文反與黃芩湯之義相屬,當補之。(《醫(yī)宗金鑒》)
傷寒,發(fā)熱,口中勃勃氣出,頭痛,目黃,衄不可制。貪水者,必嘔;惡水者,厥。若下之,咽中生瘡。假令手足溫者,必下重,便膿血;頭痛目黃者,若下之,則兩目閉。貪水者,(下之其)脈必厥,其聲嚶,咽喉塞;若發(fā)汗則戰(zhàn)栗,陰陽俱虛。惡水者,若下之則里冷不嗜食,大便完谷出;若發(fā)汗則口中傷,舌上白苔,煩躁,脈數(shù)實,不大便六七日,后必便血。若發(fā)汗則小便自利也。下之其三字,從《玉函經(jīng)》增入。(《傷寒纘論》)