竹泉生曰∶以上所論,血瘀血枯,或虛或?qū)崳搜a(bǔ)宜攻,皆兩相對(duì)照。此卷所列雖四種,然皆失血之候,治之宜補(bǔ)澀而稍帶通行。惟閃跌一證,則似崩而非崩,故宜清瘀、實(shí)此卷中之賓也。五帶雖另為一卷,其義實(shí)附與調(diào)經(jīng),調(diào)血一門,與調(diào)經(jīng)之道相表里發(fā)明,故其義直接調(diào)經(jīng)。而下卷所論血證,又此卷之附也。至于此卷之末,附濁證一條,則前說言之矣。
(〔批〕血崩第一條即從經(jīng)水而來,見得經(jīng)血兩者雖不相同,實(shí)有唇齒相根據(jù)之義。)
經(jīng)水過多,或至再行,此血不歸經(jīng),隨天癸而外溢也。其人必郁冒咽燥,腰痛疲倦,便難,脈zxtf.net.cn/wsj/見散大浮數(shù),按前,“調(diào)經(jīng)門”經(jīng)水再至兩法治之。
血崩證有純因氣虛者,其血正紅,或塊結(jié)續(xù)下,其脈芤,息促,其體不瘠,面色白(〔批〕失血家津液暴涸面色多蒼,今乃面白,故知其亡陽氣虛也。)平時(shí)便秘,時(shí)復(fù) 溏,甚或完谷不化,四末常冷,治之專責(zé)脾陽,補(bǔ)命火,引血?dú)w經(jīng)。
人參 制白術(shù) 炒當(dāng)歸 川芎 芥穗炭 貫眾炭 炙 益智仁 龍骨 附片 山萸肉 姜炭
血崩證,兩目黑暗,昏冒仆地,不省人事者。用獨(dú)參湯沖貫眾炭末灌之,蘇少定,氣不逆,舌不深紫,此陰虛也。
雖有浮火,勿泄之。
大熟地 制白術(shù) 人參 當(dāng)歸 麥冬肉 姜炭 大生地 生黃 甘草 元參 貫眾炭 萸肉
婦人每行人道,必下血甚多,此血海太熱也。蓋沖脈麗于陽明,下通血海,血海太熱,其血本當(dāng)循沖脈而上,為吐衄嘔血,今以下關(guān)不固,火勢乘血之順下。(〔批〕血乃水質(zhì),其性順下。)破虛攻瑕而外泄,所以崩也。且壯火食氣,元?dú)馑ズ亩荒軘z血,即使慎于房幃而血不歸經(jīng),久必為吐衄血厥之病,擬備大法∶(〔批〕此證不至于氣脫,故不用 、術(shù)。五味、甘草,非以補(bǔ)氣,酸甘化陰之意也。)
嫩白薇 大生地 地骨皮 元參 生黨參 金櫻子 黃柏炭 麥冬肉 醋白芍 丹參 北條參 龍骨 木耳炭 芥穗炭 北五味 甘草
服前藥數(shù)劑,尺脈靜,宜與補(bǔ)氣血之品,佐以和血。蓋失血家氣必虛,沖任脈傷,又服涼劑,恐凝結(jié)也,然必戒客止百日。(〔批〕前方救急,此方善后。不補(bǔ)氣,無以生血,不補(bǔ)血無以養(yǎng)火,勢必發(fā)作也,更兼和血,其義大備矣。)
生潞黨 生草 全當(dāng)歸 炒準(zhǔn)藥 甘杞子 阿膠珠 焦冬術(shù) 茯苓 大熟地 鹽杜仲 炙龜版 炒白芍 延胡索蒲黃(沖) 麥冬肉 芥穗炭
渴甚者,去術(shù)加花粉、石斛。五心熱者,去熟地,加竹心,三十劑。
(〔批〕傅青主原文稍加修節(jié)。逾曰∶此與上條證相似,然血海熱甚者,胃液必耗而渴,尺脈必洪數(shù),此證無是。但血管有夙精,當(dāng)隱隱作痛也。倘血管不痛,則非問其失無從臆斷,甚至閉塞者,服行經(jīng)藥,血管當(dāng)大痛,下秫米、綠豆大瘀塊,如上卷“血瘀”第九條所論也。亦當(dāng)于此加重黃柏服之。)
婦人每交合,則血流不止,雖未若血崩之甚,而歷久不愈,氣血耗傷,恐致血枯之憂。此證由于犯經(jīng)交合,精沖血管,經(jīng)水欲出,精逆射之,則相裹而滯于血管。交接之際,yin氣感召,舊精欲出而未能,而經(jīng)血反觸動(dòng)而出矣。方用引精止血湯。竹泉生曰∶此傅氏原論,余稍加節(jié)而飾之,其義精絕。蓋精血相裹,著于血管,即當(dāng)閉塞不通,而成血瘀為枯之證,今獨(dú)幸其精少也。
傅氏引精止血湯
潞黨參(五錢) 白茯苓(三錢去皮) 芥穗(三錢) 萸肉(五錢) 制白術(shù) (一兩) 大熟地(一兩) 黑姜(一錢) 黃柏(五分) 酒炒車前子(三錢)
方論,四劑愈,十劑則血管之傷痊。方用參術(shù)補(bǔ)氣,地萸補(bǔ)精,精氣足則血管流通,又用茯苓、車前以利竅;用黃柏直入血管以去夙精;用芥穗以去敗血;黑姜以止血管之口,調(diào)停曲折,畢盡其其妙,故能治陳 也。雖必慎欲三月,始后無虞。此方絲絲入扣,確不可易。
(〔批〕此證難于置問,即于素?zé)o崩證,知為房勞。先崩而后產(chǎn),知非胎滑也。此余心得。)
婦人素?zé)o崩中證,孕三月,忽先血崩,其胎隨墮,此由氣弱房勞,精泄過多所致也。法當(dāng)大補(bǔ)精氣,佐以補(bǔ)血,錄傅氏方如下∶
炙潞黨 大熟地 杜仲炭 當(dāng)歸 制白術(shù) 白茯苓 山萸肉 甘草
此溫補(bǔ)之方也。倘胎下后,尚有瘀塊∶無熱者,加川芎、桃仁泥;有熱者,加龜版、丹皮;無瘀五心熱,骨蒸者,以生地代熟地,以金櫻子代山萸,加地骨皮;肝陽上逆,兩脅刺痛者,加白芍、決明、延胡索。
婦人逾七七經(jīng)絕之年,貪歡浪戰(zhàn),血室大開,以致崩決;或孀婦腎不納氣,氣沖血室,皆致崩證,其治法亦同。(〔批〕五六十歲,經(jīng)忽復(fù)行,亦崩之漸,此方主之,或加黑芥穗引血?dú)w經(jīng)皆宜之。)
酒當(dāng)歸 山萸肉 炙黨參 杭芍炭 五味子 三七末(沖) 生黃 大熟地 炒準(zhǔn)藥 貫眾炭 冬桑葉 生草
血崩證,善惱怒煩恨,咽燥脅痛,干嘔吞酸,或口苦,筋絡(luò)掣痛,此肝氣郁結(jié)而急,血不歸經(jīng)也。法宜平肝解郁為主。
醋炒白芍 土炒白術(shù) 白歸身 貝母 地骨皮 酒炒生地 四制香附 三七末 甘草 黑梔子 芥穗(炒黑) 石決明(搗) 貫眾炭
產(chǎn)后血大下,色鮮紅,腹雖痛,然喜按,當(dāng)以崩治,先與加參生化湯,去桃仁。
人參 當(dāng)歸 川芎 炙草 炮姜繼與大補(bǔ)氣血兼佐和血之劑,即以上第四條第二方酌用之。(〔批〕黨參用炙者,去龜版、蒲黃、白芍,加黃 治之。)
臨產(chǎn)前交合房勞,產(chǎn)后半月不慎房幃,或中氣素虛,不能攝血,皆致崩證,且汗多息短形脫脈絕,此危候也。死者十常八九,急與獨(dú)參湯,氣復(fù)者可治。
遼人參 當(dāng)歸 熟地 炒準(zhǔn)藥 蒸萸肉 制白術(shù) 黃 附子 生棗仁 炙甘草
婦人跌墜閃挫,惡血下注,狀如血崩。然腹痛拒按,久則面黃形槁,治當(dāng)消瘀,傅氏用逐瘀止血湯。
傅氏逐瘀止血湯
酒炒生地 大黃 歸尾 醋炙龜版 炒桃仁泥 赤芍 丹皮 炒枳殼凡跌打損傷致唾血嘔血者,皆宜照此法治之。嘔血者,血聚于胃,宜加川樸。此證始有塊痛,其后塊消痛去者,下血赤而不紫,是因閃跌而血不歸經(jīng)也,當(dāng)作崩治。或本欲崩下,因少有閃跌,震動(dòng)暴注,亦作崩論。其別在血顏料痛也。
妊娠無腹痛胎動(dòng)證,時(shí)時(shí)下血,是為胎漏,以血熱而氣不攝也。茍非氣虛不攝,必郁久而大崩矣。錄傅氏原方如下
潞黨參 酒炒生地炭 杭芍炭 甘草 川斷肉 酒炒黃芩炭 益母草
婦人溺血,時(shí)血清澈(〔批〕時(shí)或清澈無血,故知非但屬肝熱也。其人善煩怒懊 ,燥渴,脈濡數(shù),與龍膽瀉肝湯。
不效。當(dāng)以失血論,補(bǔ)而和之,引使歸經(jīng)。
膽草 梔子 生地 芥穗(炒黑) 木香 木通 澤瀉 當(dāng)歸 白芍(醋炒) 炙草
婦人經(jīng)水素以時(shí)下,經(jīng)前后數(shù)日,忽瀉血甚多,色鮮紅,此亦血不歸經(jīng),乃崩類也。(〔批〕此屬失血,與經(jīng)水橫行旁流大腸者不同。經(jīng)水旁流習(xí)以為常,人不大憊也。)瀉后人必憊甚,或至氣短,擬備大法。
炙當(dāng)歸 川芎 甘草 赤石脂 粟殼 生潞黨 白芍 芥穗 地榆炭 紅曲
氣促者,另服遼人參;肝逆,加 牡蠣;腹痛,加延胡索。
婦人經(jīng)水以時(shí)下,(〔批〕月事時(shí)下,知非倒經(jīng),降逆清熱,雖相同,而一則宜兼行瘀,一則補(bǔ)虛,為迥不同耳。)忽嘔血,或zxtf.net.cn/wszg/至沖涌而出,目黑神憊,此肝急沖氣逆,血不歸經(jīng),當(dāng)以失血論,擬備大法。
嫩白薇 甘草 川石斛 麥冬肉 阿膠 炒當(dāng)歸頭 大生地 白芍 北沙參 鹿角膠 淮藥 芥穗炭
服三四劑后,去白薇、歸頭,加黨參,白術(shù),茯神,接服十劑。