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讀醫(yī)隨筆:史載之論水氣凌心諸脈證

所謂水氣者,非必有形之水也,或外中于風(fēng)寒,或內(nèi)傷于飲食,或七情所感,臟氣虛實(shí),自相乘侮,皆是也。夫五臟皆有中寒,而入心最急,古人論之矣。亦有脾陽不足,下焦寒盛,自然心氣下陷,腎氣上凌,非關(guān)風(fēng)寒外入者,此為內(nèi)虛,其勢較緩,而其本益深。又有飲食寒冷及難化…

所謂水氣者,非必有形之水也,或外中于風(fēng)寒,或內(nèi)傷于飲食,或七情所感,臟氣虛實(shí),自相乘侮,皆是也。夫五臟皆有中寒,而入心最急,古人論之矣。亦有脾陽不足,下焦寒盛,自然心氣下陷,腎氣上凌,非關(guān)風(fēng)寒外入者,此為內(nèi)虛,其勢較緩,而其本益深。又有飲食寒冷及難化之物,坐臥不動,困遏中氣,自損脾陽,遂致水飲泛溢膈上,心氣不得上升,卒然心大動,怔忡嘈雜,嘔吐大作,陰風(fēng)內(nèi)起,二便頻泄不禁,昏厥不省人事;或無端自覺凄愴不樂,或忽然氣悶,逼迫無賴,呼號求救,大喘大汗,腦痛如裂,皆心火不揚(yáng),為水所撲之驗(yàn)也。《內(nèi)經(jīng)》∶逆夏氣則秋為 瘧,冬至重病,是心虛畏水之義也!督饏T》牡瘧,徐氏正如此說!睹}經(jīng)》三部動搖,各各不同,得病以仲夏,花落而死。此心氣受傷,至次年心氣當(dāng)旺之時,有遇缺難過之慮也。大抵風(fēng)挾寒自外入者,其氣猛而急;濕挾寒自下犯者,其氣沉而銳。史載之嘗謂∶人之病寒水犯心者,雖治愈,亦不永年。此人世之大病,亟宜講明者也。若診脈見動而應(yīng)指無力,其人慘淡萎頓者,兇之兆也。茲將史氏所說,條例如下∶水邪攻心氣,用桂與壯心氣以勝之。其病狂言,身熱,骨節(jié)疼痛,面赤,眼如拔,而腦如脫,心脈搏堅(jiān)而長,當(dāng)病舌卷不能言。凡脈之搏,以有所犯,而鬼氣勝之則搏,心脈之搏,腎邪犯之也。舌卷不能言者,舌固應(yīng)心,而舌本又少陰脈之所散也。治之之法,不獨(dú)涼其心,而且暖行其腎。(涼字作瀉字說,瀉即攻也。)心脈大滑,而腎脈搏沉,以汗為心液,今心脈大滑,則水犯之,而動,故汗。(此心氣先為寒水所遏,而漸透重陰者也,故脈動而有力。載之有論腎寒作喘曰∶六脈沉重而濁渾革至,如物制之,此為腎寒太過也。如物制之四字,真為動脈傳神。)心脈搏滑急,為心疝;小急不鼓,為瘕。故曰診得心脈而急,病名心疝,少腹當(dāng)有形。

此心氣不足,血為寒邪所犯也。(凡脈之滑而搏者,皆津液壅結(jié)之故也。)元?dú)馓撊,腎氣不足,膀胱氣虛,沖任脈虛,丈夫 疝,婦人癃閉。其脈六脈皆動,細(xì)數(shù)而輕弦,腎脈小擊而沉,膀胱澀而短。(此二節(jié)皆寒濕久結(jié),心氣漸為所抑者也。)元?dú)馓摲,腎水極寒,發(fā)為寒戰(zhàn),冷汗自出,六脈微細(xì)而沉。

寒邪犯心,則腎脈必?fù)舳,心下大動不安,甚則仆倒,宜先暖其腎,后保其心。(此心氣虛而卒乘之者也!秲(nèi)經(jīng)》∶脈喘而堅(jiān),積氣在中,時害于食,名曰心痹。得之外疾思慮而心虛,故邪從之。故勞心太過者,火衰而水易乘之也。)濕氣寒氣之勝,同犯于心,心氣上行,不得小便。

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腎水之勝,凌犯于心。經(jīng)言∶心氣上行,痛留眉頂間,甚則延及胸,頭痛,腦戶間痛,宜暖其腎。

寒邪犯心,血?dú)鈨?nèi)變,傷損于中,因而下注赤白。此病世之罕有,蓋傷犯人之極也。其證發(fā)熱如火,頭身俱痛,色如紫草,汁如膠涎,如茶腳,不急治之,殺人反掌。毒痢傷人不一,惟水邪犯心最重。凡人初患痢,先發(fā)寒熱、頭痛,即是寒邪犯心。(此專就痢疾辨之,即所謂下利身熱者也。)案上列諸證,有緩有急,有輕有重,其脈有微細(xì),有弦緊,有搏大滑動。大抵邪淺,犯于心氣營運(yùn)之部,而內(nèi)感于心者,其始邪在氣分,則脈弦滑;日久邪入血分,則脈細(xì)緊矣。若大邪直中心之本zxtf.net.cn/rencai/經(jīng),而內(nèi)犯于臟,其乘心虛而侵之者,脈多細(xì)澀;其心氣實(shí)而強(qiáng)遏之者,脈多搏大滑動也。備臚諸證,而不及悲傷不樂者;悲傷不樂,寒燥之輕邪也。

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