近日，朋友的老婆說是
慢性胃炎要找我問調(diào)理的方法。我問了情況，她近幾日每日凌晨2點(diǎn)到4點(diǎn)，胃痛難忍，無法入睡，有時(shí)早晨7點(diǎn)胃痛。到醫(yī)院開了西藥，一點(diǎn)也不管用。
從發(fā)病時(shí)間來看，病因可能是木克土，肝膽犯胃，木克土。進(jìn)一步詢問得知，患者生氣時(shí)容易
嘔吐，惡寒，怕冷，還有
便秘。胃痛和便秘經(jīng)常出現(xiàn)已經(jīng)有一年多時(shí)間。三、四日以上才解一次大便，大便干燥球狀，經(jīng)常需要用
開塞露�？诳�，喝水后很快就小便，尿頻。
從嘔吐癥狀來看，是典型的
傷寒少陽癥，小
柴胡湯癥明顯。因?yàn)槠鋹汉�、無汗，估計(jì)大便難原因不在于
陽明熱盛，而是少陽氣郁，腸道缺乏足夠津液和動(dòng)力運(yùn)行。患者同時(shí)兼有少陰癥，
腎陽虛衰，下焦運(yùn)化不正常，喝的水不能轉(zhuǎn)化為津液，而是直接就從膀胱排出，因而頻繁喝水尿頻。
少陽癥是急癥，急則治標(biāo)。因此先開三付
小柴胡湯，柴胡20
黃芩15
黨參10 法
半夏15 炙
甘草8 生
姜15
大棗4個(gè)，棗子要破開，其他單位克。每日一劑，早晚飯前服用。
盡管患者有便秘，仍然不用
大柴胡湯，因我考慮患者腎陽衰，大柴胡湯雖然瀉下作用強(qiáng)，可以同時(shí)解決
膽木犯胃和便秘問題，但同時(shí)容易傷陽，患者本來陽衰，瀉下必須十分謹(jǐn)慎，盡量不用。如果小柴胡湯不能解決大便難問題，再用一兩劑大柴胡湯不遲�；颊邿o一絲熱像，也與大柴胡湯癥不符。
小柴胡湯解決少陽氣郁問題，陽氣暢達(dá)三焦需要時(shí)間，所以往往可以同時(shí)解決便秘等問題，但需要耐心等待幾日時(shí)間�；颊吣茏杂脑瓌t上盡量不用藥，因?yàn)樗庪m然可以治病，但藥害也很大。
郝萬山老師講傷寒里面談到：“吃了小柴胡湯以后，氣機(jī)得以暢達(dá)。如果身上還不爽快的，這個(gè)時(shí)候不要再用藥了�！霸O(shè)不了了者”，不了了就是不爽快，吃了小柴胡湯以后，身上還不爽快的，那就等著，因?yàn)樯辖沟猛�、津液得下、胃氣因和，需要一定的時(shí)間，津液向腸道的輸布需要一定的時(shí)間，身上還不爽快，暫時(shí)不要用藥，等到津液能夠輸布了，腸道能夠滋潤(rùn)了，“得屎而解”，大便通了，這個(gè)陽微結(jié)的證候就會(huì)緩解。所以吃了藥以后，需要等待一段時(shí)間，不是說立竿見影就會(huì)好的。”
第一劑小柴胡湯患者反饋晚上不再胃痛。服完三劑藥，患者胃痛癥狀完全消失，睡眠正常，反映精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，但大便仍沒來。問了舌苔是否發(fā)黃，說是有點(diǎn)黃。由此判斷大柴胡湯癥成立，于是開大柴胡湯兩劑，囑大便性狀恢復(fù)正常即停藥，不必服完。
沒想到，隔了幾個(gè)小時(shí)，還沒抓藥，患者反饋大便來了，而且不干燥，比較順。由此判斷，不需要再服用大柴胡湯。
次日，患者大便依然正常，恢復(fù)至一日一次并且比較順。
患者長(zhǎng)期患病，三付小柴胡湯只能控制急性癥狀，不足以在幾日內(nèi)就改變患者柴胡證體質(zhì)。為了防止復(fù)發(fā)，必須有后續(xù)治療措施。囑買
逍遙丸、
保和丸各一瓶，每日早晚飯前服用一次，待服用完畢后再進(jìn)行診斷看是否需要繼續(xù)服用。如果復(fù)發(fā)，則按小柴胡湯方子服藥，不可再服用西藥。
－－－－－－－－－－－辯證到位，精彩精彩
－－－－－－－－－－－皆說腎為本,其實(shí)通肝陽扶脾土更好,但必須是本人氣足的情況下實(shí)施
－－－－－－－－－－－關(guān)鍵是 每日凌晨2點(diǎn)到4點(diǎn)，胃痛難忍，無法入睡 所以從肝而治 始出速效 好案
－－－－－－－－－－－患者病發(fā)時(shí)間提示了與肝有關(guān)，針對(duì)性地詢問得知患者想嘔吐的柴胡證標(biāo)志，從而想到小柴湯湯。
而患者惡寒、無汗，則是區(qū)別便秘原因，放棄大柴胡湯的原因。
唯一遺憾的是，三天后患者大便仍然不下時(shí)，缺乏足夠耐心，打算用大柴胡湯，好在患者還沒來得及買藥大便就通了。
柴胡量偏少，可能是藥效稍微差的原因，柴胡應(yīng)該用到40克，才符合原方的比例。
－－－－－－－－－－－郝萬山講傷寒論確實(shí)很不錯(cuò)，我認(rèn)為是學(xué)習(xí)傷寒最好的材料。
可以把視頻轉(zhuǎn)換為mp3，反復(fù)聽，多聽自然就熟悉，見到癥狀就能想到方證。
而且，郝老師講的很細(xì)，每個(gè)條文都研究的很深入，每次聽都有收獲。
眾多中醫(yī)教學(xué)視頻，郝萬山老師的最好，最值得反復(fù)學(xué)習(xí)。
