[轉(zhuǎn)帖]劉渡舟應(yīng)用
五苓散方經(jīng)驗(yàn)
舒友廉 發(fā)表于 2003年02月28日
北京市首鋼醫(yī)院 100041
原載于《北京中醫(yī)》1996年第2期
恩師著名經(jīng)方專家
北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授，以五苓散方治上下百疾得心應(yīng)手。他強(qiáng)調(diào)，熟悉和掌握仲景對(duì)五苓散證病機(jī)的分析和對(duì)水氣病的認(rèn)識(shí)是應(yīng)用好五苓散的基礎(chǔ)，在隨診的幾年中，劉老反復(fù)要求我們背誦和理解原文，觀老師用五苓散，大致分為以小便不利為主癥及兼癥兩種。
一、小便不利為主要癥狀的病癥
很多患者以小便不利為主要癥狀來就診，小便不利是五苓散證的首要癥狀，最初見于
傷寒汗后損傷正氣，邪氣由太陽經(jīng)表傳至經(jīng)府，致膀胱氣化不利，癥見小便不利，微熱
消渴，劉老用五苓散關(guān)鍵是抓住膀胱氣化不利這一點(diǎn)最根本的病機(jī)，凡小便不利同膀胱氣化不利者皆用五苓散，與原文中一樣的外感引起者可以應(yīng)用，其它原因引起的老師也同樣應(yīng)用，實(shí)際上后一情況在臨床上更為多見，比如人至中年，正常人陽氣會(huì)稍有不足而影響膀胱的氣化功能，這時(shí)僅是功能失調(diào)，不會(huì)有畏寒、肢冷等陽虛癥狀，“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，五苓散于淡滲藥中用一味辛溫的
桂枝助膀胱氣化，僅輕輕溫通而已，藥后氣化功能正常，小便即可通利。這時(shí)，一般醫(yī)家往往用
腎氣丸治療，而老師卻用五苓散，以病機(jī)分析來看，用五苓散要更為適宜，腎氣丸顯然過于滋膩厚重了。
二、小便不利為兼癥的病癥
氣的運(yùn)行直接影響水的運(yùn)行，老師對(duì)仲景水氣病的學(xué)說有很深入的研究，在他的許多著作中都有論述，老師認(rèn)為三焦為人之氣水通道，有出有入方為正常，若水之通道只入不出，水無出路，則必致水邪逆而向上，四處為患，水濕之邪上冒清陽而為
眩暈目蒙面腫；水飲凌心可致胸憋
心悸；水飲凌肺可致咳喘；水停中焦可致心下痞；水停下焦可致腿腫，這時(shí)讓水有出路諸癥方能解決。老師用五苓散治療上中下諸多癥候意在于此，老師曾在他的一部著作中記述過這樣一個(gè)病例：一個(gè)男青年，患
癲癇，雖屢用
苯妥英那等抗癲癇藥物不能控制發(fā)作，自述發(fā)病前感覺有一股氣從下往上沖逆，至胃則嘔，至心胸則煩亂不堪，至頭則
暈厥，人事不知，少頃蘇醒，觀其舌淡胖苔白，又詳問知其小便頻數(shù)，排尿不暢尿量甚少，老師診為太陽膀胱蓄水，水氣上逆，蒙蔽清陽，老師以五苓散利小水，九劑藥后病情大減，癲癇竟得以控制，《傷寒論》中有“渴欲飲水，水入則吐者，名為水逆”，《金匱要略》中也有“假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩者，此水也，五苓散主之”一條，此病例正是驗(yàn)證，老師用五苓散通過利下竅而達(dá)到利三焦，除三焦之病變的功能。
在門診中，老師很注意詢問病人的小便，問起來十分仔細(xì)，如次數(shù)多不多，每次尿量多不多等。這一點(diǎn)十分重要。有的病人以眩暈來就診，雖然小便不利很長時(shí)間，但他或覺得習(xí)以為常，或覺得小便不利與眩暈關(guān)系不大，醫(yī)生不詳問，他不會(huì)自己講出來，老師曾針對(duì)一膝關(guān)節(jié)腫痛的患者對(duì)我們講述問診要詳盡透徹的道理，這位患者自述雙膝關(guān)節(jié)疼痛，詳問知既痛且腫，再詳問知有小便不利、口渴等氣化不利之證，老師選用五苓散，如果不詳問，是很難用到五苓散的，對(duì)于水氣病患者，舌象也很重要，應(yīng)見舌胖苔白水濕之象。
另外值得一提的，老師還用五苓散治療沒有小便不利癥狀的病癥，一個(gè)患者體胖
咳嗽痰多，化痰利肺止咳，見效卻不能根治，痰總是綿綿不絕，老師以五苓散健脾通陽，滲利水濕，藥后尿量增而咳嗽痰多明顯減少，老師說胖人多濕，痰濕一家，用五苓散滲利水濕，濕去則痰不生，此乃正本清源之法。
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