作者/浙江潘才豪
頭痛是臨床常見的癥狀之一，不外外感和內(nèi)傷兩大類。外感頭痛，因感受外邪引起，主要是外感六yin之邪致病，臨床常見者多風寒頭痛，風熱頭痛，風濕頭痛幾種類型。內(nèi)傷頭痛，是臟腑氣血失調(diào)所致，臨床常見者，可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中，情況非常復雜，辨治并非簡易。病因有外感、內(nèi)傷之分，病位有局部與全身的關(guān)系，證候有寒熱虛實之辨，既涉及臟腑、經(jīng)絡，又與五官有聯(lián)系，主要有肝陽頭痛，血瘀頭痛，痰濁頭痛幾種類型。
病因病機
病因病機分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學認為：頭為諸陽之首，其位最高；腦為元神之府，其用最靈。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪，上犯巔頂，經(jīng)絡之氣失于舒展，則為頭痛。又或內(nèi)傷諸不足，精血無以上榮于腦，或瘀滯、痰濁，壅阻不通，或情志不遂、肝陽上擾，均可引起頭痛。
外感頭痛，多由感受外來之邪所引起，以風寒、風熱、濕邪三種為常見。風寒之邪傷于絡脈，營血失和則頭痛作。風熱之邪易于化火，邪火熱毒侵擾清空則發(fā)頭痛。風濕之邪易蒙清陽，濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會頭痛。
內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎�。肝主情志，為情志不悅�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023344_77547.shtml" target="_blank">肝氣郁結(jié)，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽易于上亢亦會頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運，又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽被遏，亦會頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過，或者素來稟賦不足，精髓不足，腦�？仗�，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經(jīng)絡被阻，既所謂“久病入絡”，亦可發(fā)生頭痛。
一、風寒型
【病因病機】：風挾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡。
【主 證】：頭痛多發(fā)于風寒侵襲之后，頭痛劇烈，為緊束感，或痛連項背，惡風寒，口不渴，常喜裹頭，苔薄白，脈浮或緊。
【治 法】：祛風散寒，
【選 方】：川芎茶調(diào)散加減；川芎18克，荊芥12克，薄荷10克，羌活15克，白芷15克，細辛8克，防風15克，葛根15克，甘草5克，生姜lO克。每日1劑，水煎服。
二、風熱型
【病因病機】：風挾熱邪，火熱上炎，侵擾清空，氣血逆亂。
【主 證】：重者頭痛劇烈，痛脹如裂，面紅目赤，惡風發(fā)熱，口渴欲飲，尿黃便干。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
【治 法】：祛風清熱。
【選 方】：用芎芷石膏湯加減；川芎18克，自芷15克，石膏30克，菊花15克，藁本15克．羌活15克，白僵蠶15克，滑石20克，淡竹葉15克。每日1劑，水煎服。
【加 減】：熱盛者加黃芩、梔子、薄荷。大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃。伴流濁涕者加蒼耳子、辛夷。
三、風濕型
【病因病機】：外感風濕，上犯巔頂，清竅為濕邪蒙蔽，清陽不升。
【主 證】：頭痛如裹，肢體困重，脘悶納呆，不思飲食，小便不利，大便溏薄，苔白膩，脈濡。
【治 法】：祛風勝濕。
【選 方】：用羌活勝濕湯加減：羌活18克，獨活15克，藁本15克，防風15克，川芎15克，蔓荊子15克，桂枝12克，砂仁12克，澤瀉15克，薏苡仁30克。每日1劑，水煎服。
【加 減】：胸悶，納呆，加蒼術(shù)、厚樸、陳皮。惡心嘔吐者加陳皮、半夏。
四、肝陽型
【病因病機】：情志內(nèi)傷，肝失條達，郁而化火，上擾清空，或化火動風，風陽上擾。
【主 證】：頭痛眩暈，心煩易怒，常因精神緊張而誘發(fā)。睡眠不安，口干口苦，面紅面赤，耳鳴便秘，舌質(zhì)紅，苔少或薄黃，脈弦有力。
【治 法】：平肝潛陽。
【選 方】：天麻鉤藤飲加減：天麻12克，鉤藤30克，生石決明30克，牛膝15克，桑寄生15克，杜仲15克，梔子lO克，黃芩12克，益母草20克，朱茯神15克，夜交藤20克。每日1劑，水煎服。
【加 減】：肝腎陰虛加生地、女貞子、枸杞子。睡眠不寧者加棗仁、丹參。頭痛劇烈，目赤、口苦、胸痛、便秘者加龍膽草、大黃，或龍膽瀉肝湯（龍膽草（6克) 黃芩（9克) 山梔子（9克) 澤瀉（12克) 木通（9克) 車前子（9克) 當歸（8克) 生地黃（20克) 柴胡（10克) 生甘草（6克))
五、氣虛型
【病因病機】：脾虛而中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利。
【主 證】：頭痛綿綿，時發(fā)時止，遇勞加劇，倦怠乏力，時有眩暈，畏寒少氣�？诘ξ�，胃納不佳。苔薄白，脈大無力。
【治 法】：益氣升陽
【選 方】：順氣和中湯加減：黨參10g、黃芪30g、當歸10g、炒白術(shù)10g、陳皮10g、升麻3g、柴胡10g、川芎10g、白芍10g、葛根20g、蔓荊子10g、防風10g、細辛3g、炙甘草10g。每日1劑，水煎服。
六、血虛型
【病因病機】：脾胃虛弱，氣血生化不足，或勞傷過度，久病，失血過多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，致氣血虧虛，不能上榮腦髓。
【主 證】：頭痛綿綿，頭昏眼花，午后較甚，神疲乏力，心悸易驚，面色少華。舌淡，脈細弱。
【治 法】；補養(yǎng)陰血。
【方 藥】：四物湯加減：當歸12克、熟地黃15克、川芎6克、白芍15克、雞血藤、何首烏、蔓荊子12克、何首烏18克。每日1劑，水煎服。
【加 減】：兼有氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、甘草。心悸不安者加麥冬、遠志、棗仁。
七、痰濁型
【病因病機】：脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰濁上擾，阻遏清陽不升。
【主 證】：頭痛昏重，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，納食呆滯，身體困重，苔白膩，脈滑。
【治 法】：化痰祛濕
【方 藥】：半夏白術(shù)天麻湯加減：法半夏15克，白術(shù)12克，天麻12克，茯苓12克，陳皮6克，蔓荊子，蒺藜各10克。每日1劑，水煎服。
【加 減】：胸悶、苔白膩者加厚樸�？诳啵S膩者去白術(shù)，加膽南星、黃芩。痰濁化熱者加黃連10克、竹茹12克。
八、血瘀型
【病因病機】：跌撲損傷，或久病入絡，致氣血瘀滯，阻塞脈絡。
【主 證】：頭痛纏綿，勢如錐刺，痛有定處，反復發(fā)作，經(jīng)久難愈，或有外傷史。婦女月經(jīng)色褐有塊。舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈弦澀。
【治 法】：化瘀化瘀。
【方 藥】：血府逐瘀湯加減：桃仁10g、紅花10g、川芎10g、白芷10g、生姜各10克，丹參15克，當歸12g、柴胡6g、地龍20g、全蝎8g、枳殼10g、赤芍藥12g、甘草6g、牛膝12g、澤瀉15克，白芥子12克。
【加 減】：疼痛較甚者，可加全蝎、蜈蚣各5克；或乳香、沒藥、五靈脂。頭暈者菊花。睡眠不寧者加棗仁、遠志、生龍骨、生牡蠣。
九、腎虛型
【病因病機】：火盛傷陰，或腎水不足，不能濡養(yǎng)肝木，致肝腎陰虧，肝陽上亢，或腎精不足，髓�？仗摚蚰I陽衰微，清陽不展。
【主 證】：頭脹痛，頭痛且空，眩暈耳鳴，健忘遺精，腰痠困痛，肢軟乏力。舌紅，脈沉細無力。
【治 法】：滋陰補腎。
【方 藥】：主方大補元煎加減：熟地黃20克，山藥18克，山茱萸12克，枸杞子15克，黨參15克，當歸10克，杜仲15克，白芍12克，女貞子15克，甘草6克。水煎服。
【加 減】：傳統(tǒng)滋補腎陰用六味地黃丸，大補元煎比地黃丸效用尤佳。腎陽虛證見舌質(zhì)淡，苔薄白，形寒肢冷者，則宜溫補�？蛇x右歸丸(熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當歸、肉桂、附子、鹿角膠)。或上方加熟附子10克、肉桂5克、巴戟天15克。
十、邪火熱毒型
【主 證】：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動風者，
【治 法】：治宜瀉火解熱毒。
【方 藥】：清瘟敗毒飲：石膏、犀角、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草、加羚羊角、天麻、鉤藤等。
附：辨六經(jīng)
1.太陽經(jīng)：頭痛連項背，或有發(fā)熱惡風寒者，舌苔薄，脈浮者，治宜發(fā)散解表，常選荊防敗毒散(荊芥、防風、羌活、獨活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根湯(葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗)。
2.少陽經(jīng)：頭痛發(fā)于兩側(cè)，或有往來寒熱、脅痛，口苦，舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽，選小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)加味。
3.陽明經(jīng)：頭痛發(fā)于前額或眉心處，胃熱口渴欲飲，脈洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若腸熱便秘，脈沉實有力者，治宜攻下法，選用承氣湯(大黃、芒硝、枳實、厚樸)加減。
4.太陰經(jīng)：頭痛，食少，大便溏薄，脈遲緩，舌苔白膩者，治宜溫中補脾。選理中湯(人參、白術(shù)、干姜、甘草)加味。若痰濕重頭痛，亦屬太陰�？蛇x平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。
5.少陰經(jīng)：頭痛，四肢逆冷，脈沉細，舌淡苔白者，治宜溫經(jīng)扶陽。選麻黃附子細辛湯(藥同方名)加味。老人陽虛感冒多見此證，治療相仿。
6.厥陰經(jīng)：頭痛甚于巔頂，或有干嘔吐涎沫，舌苔白，脈沉者，治宜溫肝降逆。選用吳茱萸湯(吳茱萸、人參、生姜、大棗)加味。
附：辨五官
1.頭痛伴耳鳴，或有耳痛與頭痛并見，實證從少陽經(jīng)治，選小柴胡湯加減。虛證從腎治，選方與腎虛證型同。
2.頭痛伴目赤多垢，新病多感風熱外邪，選桑菊飲。急痛，目赤，便秘，多肝火邪熱上沖，治宜清肝瀉火。選用龍膽瀉肝湯，或當歸龍薈丸，或三黃丸(大黃、黃芩、黃連)加減。若伴見眩暈、視糊、舌紅等陰血虛證者，治宜滋養(yǎng)肝腎。選杞菊地黃丸(地黃、杞子、菊花、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。
3.頭痛伴鼻塞、咽痛、脈浮者，宜清散風寒，選蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔湯(甘草、桔梗)。若兼肝火旺，鼻涕黃濃者，宜清肝為主，選清肝保腦丸(藿香、龍膽草)。若伴咳嗽、舌紅，屬肺腎陰虛者，宜清養(yǎng)肺腎之陰，選麥味地黃丸(麥門冬、五味子、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。
4.頭痛伴見牙齒痛，舌苔黃，脈實有力者，宜清胃瀉火，選白虎湯。若伴見便秘者，宜攻之，選承氣湯。若伴見牙齦腫痛，日輕夜甚者，宜清胃兼補腎。可選玉女煎(石膏、知母、地黃、牛膝、麥門冬)。
結(jié)語 “頭痛治頭”是貶詞，因為是治標之法。按：新久、內(nèi)外、邪正、虛實、寒熱、氣血以辨證施治是治本的。現(xiàn)代醫(yī)學中的各種熱病頭痛，當從外感治之。高血壓、神經(jīng)衰弱、三叉神經(jīng)痛、貧血等病所致頭痛，當從內(nèi)傷治之。憑此雖不全面，但可算掌握住重點矣。
