頑固口腔潰瘍
村民趙某之妻，44歲，2007年12月13日初診。
每年冬天發(fā)作口腔潰瘍約10年，逐漸加重。近年，潰瘍或多或少，幾乎整個冬天不好。夏天也偶爾發(fā)作，但不會持久不愈。此次發(fā)作已經(jīng)2月余。潰瘍波及舌頭、牙齦和唇頰部的粘膜，不很大卻很多。因為疼痛，她說話很費力。又稱多口臭。食欲尚可。夜間尿頻，每晨起需大便2次。大小便均不暢。又稱前數(shù)日潰瘍略好，但出現(xiàn)頭面和四肢腫脹且憋脹不適。其人體質(zhì)較差，目前可見面目輕度
水腫且面色不佳。食欲、精神尚可。脈弦滑，舌上多皮疹樣潰瘍——潰瘍大都不是凹陷而是突起。血壓160／100mmHg。有降壓藥，但不常服。
患者是首次找我看此證。她的
高血壓是三年前我首先發(fā)現(xiàn)的，但我一時忘記了，只記得她的體質(zhì)不好。按目前的脈證，高血壓是要處理的而且以西醫(yī)為主�？谇粷兪欠裢耆仟毩⒓膊∧�？我看此證和高血壓有一定關(guān)系。按一般的辨證，此證多斷為胃火。但這很難解釋患者每年冬天患此病，況且高血壓也是冬天高。也不好解釋她的尿頻和虛腫。她用過潰瘍貼，有效。可惜，口腔內(nèi)的潰瘍太多了�？傊�，我沒有按實火治，而是處理如下：
川芎12懷
牛膝20
五味子15
生地15
熟地15
附子10
茯苓20
當(dāng)歸15
白芍20
桂枝20
陳皮20生三仙各10生
甘草5。水煎日一付。
金匱
腎氣丸、
補中益氣丸各9克日3次
降壓西藥繼續(xù)服。
今天（2007-12-15)尚無回音，歡迎討論。
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12月16日再診：口腔潰瘍大好，但自覺乏力、腿酸。面色、精神好轉(zhuǎn)，虛腫消退。大小便略如前。脈略見沉弱，舌質(zhì)不紅，苔不厚，舌頭上的潰瘍消退大半。血壓130／90mmHg。治此可以肯定上方原則無誤。本來煎劑中擬加參芪，因為成藥已有補中益氣，待下次再議。
按：部分需若患者用補藥之后可以有明顯乏力或飽脹、
腹瀉等。一般不必
更方，繼續(xù)治療會迅速好轉(zhuǎn)的。
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引用第2樓
咖啡貓貓于2007-12-16 19:54發(fā)表的 :
請教趙老師，此案徑直用附子理中湯加肉桂不知可行？
可以的。只是患者有高血壓，最好同時使用川芎、牛膝。茯苓用量也要大一些。
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按中醫(yī)理論，這叫引火下行。凡此類治法，都是針對虛火，即潰瘍是虛火上炎。按西醫(yī)理解，是患者免疫能力低下。此類炎癥，用西藥效果不佳�；颊呓裉煺f：服中藥前剛服過增效聯(lián)磺、
阿莫西林、
甲硝唑等4、5天，毫無效果。沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)已經(jīng)不錯了。
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又，按說應(yīng)該用上復(fù)合維生素B。準(zhǔn)備明天送藥上門。不過，單用維生素等，肯定效果不好。
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印象中引火下行，桂附的用量都比較小。面目輕度水腫和尿頻似乎都和腎有關(guān)系。
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西藥不停，怎么用中藥辨證呢？萬一西藥降壓結(jié)合過度，那是好可怕的事情啊，趙老師真是中西藥結(jié)合的高手
