危急難重癥與經(jīng)方:[急診病例]原發(fā)性高血壓病2級

某女，36歲。

09-1-6 夜間急診

呼吸困難，胸悶，BP130/100mmHg，HR 95次/分。心電圖（—)，血糖正常。
予尼群地平20mg tid 卡托普利50mg tid 復方丹參滴丸5# tid 口服。

膚色偏黃黑，體格肥壯，顏面色素沉著，面色發(fā)紅，全身皮膚瘙癢，皮膚粗糙；有時感覺心慌，手足尖發(fā)麻，兩肩疼痛。睡眠好。大便正常。胃口好。從前是怕熱，現(xiàn)在是既怕熱，又怕冷。唇暗紅，舌淡紅潤，苔薄黃，咽喉不充血。腰腹肥大，有底力，無壓痛反跳痛。雙下肢無水腫。

柴胡15黃芩10姜半夏15白芍15赤芍20枳殼15熟大黃6桂枝9茯苓15丹皮10桃仁10甘草10干姜3紅棗15
7劑

09-2-21
心慌明顯緩解，仍手足尖發(fā)麻，頸肩強不適。大便偏稀。舌淡潤，唇暗紅。
少汗，勞動出汗后感覺舒適。但手心汗多。
晚上未服降壓藥，測BP120/80mmHg。調整降壓方案，尼群地平10mg，卡托普利25mg，日二次。
體重也減輕，肚子沒有從前大。
葛根40麻黃10桂枝12白芍15赤芍15枳殼15甘草6茯苓15丹皮10桃仁10柴胡10黃芩6法夏15熟大黃2干姜6g
7劑

09-2-23
中午測血壓130/88mmHg。繼續(xù)服用尼群地平10mg、卡托普利25mg，日二次。
服用該藥后，食欲減少，不像從前總有饑餓感。

09-2-28
服藥后汗出，感覺舒適。手足麻明顯減輕，仍覺頸強不舒。大便正常不稀。
葛根40麻黃10桂枝15白芍15赤芍15枳殼15甘草6柴胡10黃芩6法夏15茯苓15丹皮10桃仁10干姜6熟大黃2g
7劑
......

之后患者基本守此方，間斷服用半年，自我感覺舒適，血壓控制好。最終降壓藥物調整為尼群地平10mg，日兩次。

筆者應用中藥治療原發(fā)性高血壓病的定位有二：
1、最大限度減少西藥的服用量、服用次數(shù)，并且使用最便宜的短效藥物，筆者不追求徹底停用降壓藥物。西醫(yī)學認為原發(fā)性高血壓病是需要終生服藥治療的疾病，筆者看到很多病人服用的藥物都很昂貴，而且血壓控制并不理想，所以萌發(fā)此想法，目前臨床已經(jīng)實現(xiàn)。
2、治療相關并發(fā)癥，提高生活質量，如高血壓引起的頭暈、頭痛、頸肩不適、心悸等。

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謝謝夜雨的經(jīng)驗，我的經(jīng)驗也是先治療并發(fā)癥，再減量降壓藥物。
如果初發(fā)，我追求一個月內服降壓中藥，讓他正常。過了一個月還不正常，病人無耐心。
糖尿病和高血壓病人，我是量體重、臍圍、身高的，可以反映大體的體質，供你參考。

多謝版主補充。

十世遺風老師對疑難雜癥有豐富的治療經(jīng)驗，還請多多啟發(fā)后學。

樓主用的抗高血壓藥太猛了,若從沒用過降壓藥,宜用少量開始,可參閱說明書,患者的血壓并不是很高的啊,其癥狀更多是因為心肌供血不足所致,當然,樓主的中藥還是不錯的.

血壓是170/100mmHg