淺議西醫(yī)診斷對(duì)中醫(yī)辨證論治的啟發(fā)
田方
【摘要】 醫(yī)案分析為基礎(chǔ)，論述西醫(yī)診斷對(duì)中醫(yī)辨證論治的啟發(fā)，及合理運(yùn)用中醫(yī)治療，這是對(duì)中醫(yī)理論，治療的一個(gè)小發(fā)展，可以提高中醫(yī)的臨床療效。
【關(guān)鍵詞】：中西醫(yī)結(jié)合 辨證論治 醫(yī)案
自西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以來(lái)，中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)就與西方醫(yī)學(xué)發(fā)生了必然的聯(lián)系。中醫(yī)有識(shí)之士，出于各種原因，試圖進(jìn)行中西醫(yī)學(xué)的結(jié)合，民國(guó)初年，有中西匯通四大家，他們或從理論或從治療對(duì)中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行嘗試。新中國(guó)建立后，提出“中西醫(yī)結(jié)合”的方針，更促進(jìn)了中西醫(yī)的結(jié)合。近代著名醫(yī)家章次公曾提出了“二重診斷，一體治療”的方法，這是十分正確與可行的方法，作為現(xiàn)代的中醫(yī)師，不可能屏棄西醫(yī)，須“發(fā)皇古義，融會(huì)新知”。必須掌握基本的西醫(yī)知識(shí)，這對(duì)于中醫(yī)的辯證診治是很有啟發(fā)的。試述如下。
一。西醫(yī)診斷對(duì)于中醫(yī)主癥鑒別的啟發(fā)
1。
咳嗽鑒別：
咳嗽是臨床十分常見(jiàn)的癥狀�！秲�(nèi)經(jīng)》中有專(zhuān)篇進(jìn)行論述，并提出了“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的觀點(diǎn)，后世醫(yī)家對(duì)此也有所發(fā)展如肝咳方用
黛蛤散合
瀉白散，心咳旭高心咳方（小
柴胡合甘麥
大棗湯加減)。但在具體辨證論治方面仍有所缺陷。如能結(jié)合西醫(yī)診斷，對(duì)于咳嗽的治療有很大的啟發(fā)，并能取得良效。
1.1咽性咳嗽：咽性咳嗽主要由于急
慢性咽炎，鼻炎，鼻竇炎及口腔炎癥等引起。表現(xiàn)為刺激性干咳，咽部有瘙癢及不適感，其中癢而清噪的咳嗽，部位表淺,非出自肺部，這種咳嗽治療重點(diǎn)從咽治。咽喉要道，最忌阻遏。故用藥須輕宣開(kāi)暢，并加強(qiáng)利咽藥物的應(yīng)用。若與鼻竅分泌物流至咽部的刺激有關(guān)，還須加用開(kāi)鼻竅之藥。大概治從寒熱，寒則以杏蘇散合
半夏厚樸湯化裁，熱則以桑杏湯化裁。
王某：女23歲，咳嗽七天，咽癢，癢即咳咯白粘痰，不易咯出，口咽干燥，無(wú)
發(fā)熱惡寒，咽部充血，口咽干燥，舌質(zhì)淡紅，脈浮數(shù)。
桑葉12克
杏仁12克 浙貝12克
荊芥10克
蘆根12克
炙草10克
射干10克
陳皮10克
僵蠶10克
蟬衣10克
瓜蔞皮12克
蘇葉6克
方中，關(guān)鍵在于荊芥，蘇葉宣散肺氣，勿使全方過(guò)于寒涼而阻遏宣發(fā)，并加用射干，杏仁利咽，若重者尚可加
山豆根，
牛蒡子，山慈茹等利咽，其中荊芥，蟬衣，玉蝴蝶，僵蠶四藥對(duì)咽癢效果較好。
張某：男21歲，咳嗽二十余日，咯白黃粘液痰，有嘔惡寒，鼻塞，咽部可見(jiàn)膿液，充血，舌苔淡微膩，脈浮數(shù)。
蒼耳子10克
辛夷花12克 桑葉10克 蘇葉6克 荊芥8克 杏仁15克
前胡10克
桔梗8克 蔞皮12克
法夏12克
冬花10克 陳皮12克
黃芩12克 生草6克
本證由鼻竇炎引起咳嗽，西醫(yī)診斷為鼻-支氣管炎，故方中加了
蒼耳子，辛夷花開(kāi)通鼻竅，減少鼻腔分泌物對(duì)咽部的刺激而有利于止咳。
從咽治療咳嗽，擴(kuò)充了《內(nèi)經(jīng)》五臟六腑咳的范疇，酷似《內(nèi)經(jīng) 咳論篇》中“心咳之狀，咳則
心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫
喉痹”。今仿而述咽咳之狀，癢而咳，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。治之當(dāng)重利咽。
1.2胃性咳嗽：《內(nèi)經(jīng) 咳論篇》：“脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出”。此中胃咳癥狀的論述有《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的背景，如“嘔甚則長(zhǎng)蟲(chóng)出”。臨床上與胃食管反流引起食管外癥狀咳嗽相似。對(duì)于胃食管反流引起的咽炎，支氣管炎和
肺炎咳嗽，其特點(diǎn)為陣發(fā)性咳嗽，夜間尤甚，伴有消化道癥狀如泛酸，燒心，
呃逆等，起床時(shí)可伴聲嘶，必須反復(fù)清漱咽喉，自覺(jué)咽喉部有痞塞感。治療當(dāng)在治咳不離肺的基礎(chǔ)上，參入疏肝和胃的方法。方藥多選
左金丸，fo手，
烏賊骨等。
孫某，男32歲，咳嗽月余，夜間尤甚，伴陣發(fā)性上胸隱痛，燒灼感，
咽部異物感，
失眠，大便干結(jié)，舌淡紅，苔白欠潤(rùn)，舌向右裂紋，脈細(xì)弦。
黃連6克
吳茱萸1.5克 炒
山梔10克 荊芥8克 蟬衣10克 黃芩8克
花粉15克
橘葉10克
石斛15克
柏子仁15克
《內(nèi)經(jīng)》所述胃咳之狀，存在局限，今結(jié)合臨床擴(kuò)充為胃咳之狀，夜間尤甚，咳而嘔逆，甚則泛酸，治之當(dāng)重疏肝和胃。
2.胸痞鑒別：
胸痞《金匱要略》中有專(zhuān)篇論述，但如果把胸痞等同于冠心病所引起的胸痞，顯然是十分牽強(qiáng)的。引起胸痞的原因眾多，大致可分為心源性和非心源性胸痞。鑒別從癥狀來(lái)說(shuō)心源性胸痞老年人多見(jiàn)，時(shí)間多在1-5分鐘即止，多于運(yùn)動(dòng)，勞累后發(fā)生，而非心源性的胸痞無(wú)明顯年齡差異，時(shí)間或短至數(shù)秒，或呈持續(xù)性，多在精神緊張，焦慮時(shí)顯著，另外還可結(jié)合現(xiàn)代一系統(tǒng)的檢查加以鑒別�！督饏T》所論的胸痞結(jié)合當(dāng)時(shí)年代，心源性胸痞少見(jiàn)，而非心源性胸痞多見(jiàn)。從《金匱》所述癥狀如“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心”，及從中焦立法來(lái)看，《金匱》所論胸痞多屬脾胃病。
李某，男47歲，持續(xù)性胸悶，時(shí)輕時(shí)重，饑餓痛，無(wú)
嘔吐酸水及胃中
嘈雜，伴失眠，
盜汗，時(shí)心煩，舌淡薄白，脈細(xì)。經(jīng)一系列鑒別后，診斷為十二指腸球部潰瘍，由于有夜間痛劇斷為虛寒性。
瓜蔞皮12克
枳實(shí)12克
薤白10克 干
姜8克 吳茱萸4.5克 黃連3克
黨參12克
鹿角霜12克 烏賊骨10克 炒
棗仁15克
王某，52歲女，訴心下及胸骨后痛悶，喜飲熱水，劇時(shí)痛徹及背，舌淡苔薄白，脈沉弦。經(jīng)確診為胃后壁潰瘍。
赤石脂丸化裁。
上面二則醫(yī)案都為脾胃病，立法從中焦。可見(jiàn)，西醫(yī)診斷的明確對(duì)胸痞的中醫(yī)辨證施治是有啟發(fā)的。
3.
耳鳴鑒別
耳鳴中醫(yī)多責(zé)之肝腎，對(duì)于耳鳴從肺論治，前賢也有論及，如＜溫?zé)峤?jīng)緯。外感溫?zé)崞舅v：“耳為腎水之外候，然肺經(jīng)之結(jié)穴在耳中，名曰籠蔥，專(zhuān)主乎聽(tīng)，金受火爍，則
耳聾。”此種耳鳴耳聾多有
感冒等先趨表現(xiàn)，起病較速。相當(dāng)于上感時(shí)
咽鼓管阻塞所致，可遵古法從肺治。
張某，女18歲，七天前感冒，發(fā)熱，鼻塞，流涕，好轉(zhuǎn)后，三天前突發(fā)耳鳴，現(xiàn)伴輕度鼻鳴，舌淡苔薄黃，脈浮。
連翹12克
金銀花10克 桑葉10克 荊芥10克
白芷10克
辛夷花12克 杏仁10克 石
菖蒲12克 黃芩8 灸草6克
4.乏力鑒別
乏力中醫(yī)治法繁雜，對(duì)于一般情況，容易把握，效果也很好。但有時(shí)卻也不易。一婦女，35歲，以乏力，易疲勞一年余來(lái)求診，并述食欲不佳，觀其舌苔白膩，此時(shí)很易考慮脾虛濕盛，以香砂六君子等方藥治療。但在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)現(xiàn)其月經(jīng)量少，性欲減退，伴
腰痛，考慮為卵巢早衰綜合征，屬天癸早絕之癥，應(yīng)以補(bǔ)腎為本，方以
女貞子15克
旱蓮草12克
枸杞子15克
補(bǔ)骨脂12克
菟絲子12克
鹿膠12克
龜板15克
山茱萸10克
砂仁3克，治療十余天，乏力，易疲勞等癥減輕。若拘泥于脾虛濕困，恐效果不會(huì)如此。
二.西醫(yī)診斷對(duì)疾病性質(zhì)的把握
西醫(yī)診斷明確后，對(duì)于這個(gè)疾病的性質(zhì)，發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)后就可以較好把握，對(duì)于合理運(yùn)用中醫(yī)治療是很有幫助的，試舉病案。
1.
慢性胰腺炎是一種以疼痛為主癥的疾病，典型疼痛是膈下束帶狀疼痛，夜間疼痛加重，不能睡眠，仰臥位加重，可放射至背肩腰部，讓病人十分痛苦，不典型疼痛不很劇烈，卻長(zhǎng)期不愈，但在治療時(shí)若以其痛輕，忽視慢性胰腺炎疼痛頑固的特點(diǎn)，則很難有良效。一位病人訴胃脘部疼痛二月余，呈持續(xù)性，較輕，并向兩脅放射來(lái)就診，前醫(yī)誤為胃疼，處方疏肝和胃之藥，服用月余，效果不佳，疼痛不緩解，在體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)病人仰臥位與站立位疼痛改變不明顯，但俯臥位疼痛減輕，考慮為慢性胰腺炎。經(jīng)MRI證實(shí)，處方
蘇木10克
降香10克
玄胡15克
青皮10克
白芍12克
茯苓15克 灸草10克
香附12克 fo手10克
川楝子10克 法夏12克
橘絡(luò)10克。方中蘇木，降香，玄胡，青皮辛溫行氣止痛力強(qiáng)，尤以蘇木，降香為甚，方力宏而效卓。十余劑后疼痛緩解。
2.腺性
膀胱炎是增殖性膀胱炎，以反復(fù)
血尿為主，最終導(dǎo)致膀胱纖維化，膀胱收縮能力下降，引起尿頻，尿急等癥。此時(shí)中醫(yī)治療時(shí)間很長(zhǎng)方可起效，不可因短期效果不顯而心無(wú)主見(jiàn)，胡亂換方。一位女性患者患腺性膀胱炎在其它醫(yī)院行膀胱鏡下手術(shù)后，血尿緩解，但出現(xiàn)尿頻，尿急來(lái)就診，伴小腹脹感，腰痛，口干不欲飲，舌淡苔白微膩，脈細(xì)，病機(jī)乃氣不化津所致，處方茯苓12克
桂枝10克 炙草10克
白術(shù)10克
烏藥12克 川楝子10克
小茴香10克
益智仁12克 生
龍齒18克
桑螵蛸12克
扁蓄10克 守方服至年余，收效佳。若不懂腺性膀胱炎的發(fā)展及愈后，把此病的尿頻，尿急與
急性膀胱炎相等同以為幾劑即可見(jiàn)效是不可能的。
3.中醫(yī)治病有著幾千年的經(jīng)驗(yàn)，我們并不否認(rèn)中醫(yī)的卓越療效。但也不可自以為是，任何疾病都靠中醫(yī)治療。有時(shí)不僅收效甚微，還可能延誤患者病情。一位老年婦女以胃納呆來(lái)就診，主訴胃納呆十余天，且在其它醫(yī)院治療時(shí)以脾虛治療，服用健脾益氣，疏肝解郁之方十余劑，未見(jiàn)寸效，現(xiàn)神精差，消瘦，口渴，舌干燥。追述病史，發(fā)現(xiàn)有
糖尿病史，但未正規(guī)治療，急查血糖17.1。診斷為糖尿病酮癥
酸中毒胃癱。收入院進(jìn)行
胰島素正規(guī)治療，這是合理運(yùn)用中醫(yī)治療的典范。
中西醫(yī)研究對(duì)象都是人，必有相通之處，是互補(bǔ)的。中西醫(yī)的差異是認(rèn)識(shí)條件互斥形成的。某些認(rèn)識(shí)條件構(gòu)成了知識(shí)內(nèi)容的一部分，如中醫(yī)的藏腑理論，西醫(yī)的解剖認(rèn)識(shí)，而這些不同的認(rèn)識(shí)條件可能互相排斥。然而交流所必須的普通語(yǔ)言往往抹煞認(rèn)識(shí)條件而把知識(shí)“客觀化”，由此造成一些知識(shí)或觀點(diǎn)的互斥。如中醫(yī)之腎與西醫(yī)之腎，意義不同，但都使用了漢語(yǔ)“腎”這一語(yǔ)言交流，因些造成了這一概念的互斥。正緣于此，我們?cè)谒伎贾形麽t(yī)觀點(diǎn)概念的異同時(shí)，我們應(yīng)將注意力轉(zhuǎn)向我們究竟是怎樣形成這些概念觀點(diǎn)的，怎樣用語(yǔ)言記錄，怎樣交流的，如前所舉的由胃食管反流所引起的咳嗽，在治療上我們加入傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療吐酸的左金丸，正是基于此方法考慮。只要我們有扎實(shí)的中西醫(yī)基礎(chǔ)，并在臨床中多實(shí)踐，多思考。扎實(shí)的西醫(yī)知識(shí)必定會(huì)為中醫(yī)辨證論治提供啟發(fā)，提高中醫(yī)的治療效果。
