經(jīng)方體質(zhì)研究:請教小榮兄有關(guān)體質(zhì)問題

   拜讀小榮兄的中醫(yī)博客，小榮兄對中醫(yī)的認真及執(zhí)著令人佩服�。�！
  在臨床工作中，有的體質(zhì)不是很典型，有些是兩種體質(zhì)的結(jié)合體，如柴胡和桂枝體質(zhì)的結(jié)合體等。在下對不典型的體質(zhì)把握得不好，自已學習得還不夠吧。請小榮兄指教，介紹這方面的經(jīng)驗，謝謝�。。�

是啊，體質(zhì)典型的畢竟還是偏少！
臨床中，可以追問疾病史、家族史、特別是直系親屬的體型體貌特征及疾病史等等以幫助識別。
對于復(fù)合體質(zhì)，如柴胡半夏復(fù)合質(zhì)，就診時優(yōu)先處理的主要矛盾定是否先用柴胡類方還是半夏類方，主要矛盾定是先用柴胡類方時可以加半夏（即考慮有半夏藥證)。當然，也可以兩類方合方應(yīng)用。
這方面我也沒什么經(jīng)驗，還請大家指點、補充！

在臨床工作中,除了對體質(zhì)性的用方藥外，還有直接針對疾病、病證用方藥的。
如：口腔潰瘍、白塞爾氏征的甘草瀉心湯、梅核氣的半夏厚樸湯、“腳攣急”的芍藥甘草湯、幽門螺旋桿菌陽性的淺表性胃炎的半夏瀉心湯等等。

我認為辨體質(zhì)主要靠醫(yī)生對臨床不斷的積累、提高對就診病人作出地符合病人現(xiàn)病史的“狀態(tài)”的概括。接下來的治療以把握既往體質(zhì)和一貫體質(zhì)為主而展開。

謝謝小榮兄！學習了！

有時中醫(yī)臨床可以一會便知，一眼看出問題的本質(zhì)，但不是總能這樣，找到其中的規(guī)律性很難。
單純的分幾型沒有多大意義。

陽熱體質(zhì)與陰寒體質(zhì)
陽熱性體質(zhì)，表現(xiàn)為體格較強健，面色潮紅或紅黑，有油光，目睛充血或多眵，口唇暗紅或紫紅，舌質(zhì)紅暗紅，質(zhì)堅斂蒼老，舌苔薄黃或黃膩，脈象多滑數(shù)有力。腹部肌肉較緊張，按之有力或有不適感。好發(fā)癥狀：平時喜涼惡熱，喜涼飲，易煩躁、焦慮，好動，易失眠多夢，皮膚常有瘡癤，上腹部常痞悶不適，口干口苦，常有口舌潰瘍，咽痛，小便黃短，大便干結(jié)等。
患者多見外觀形體偏胖，面色多晦暗、蒼白或暗黃，肌肉松軟，按之無力，皮膚多干燥，晨起面多浮腫，目睛無神或眼泡易浮腫，外觀精神萎靡，面帶倦容，唇色暗淡干枯，舌質(zhì)淡胖而暗，多有齒痕，舌苔白（或黑)潤或白滑。平時畏寒喜暖，四肢常冷，尤其下半身冷為著，易疲倦，好靜惡動，大便常稀溏不成形，小便清長，口不干渴或渴不多飲或喜熱飲等。這種患者就是常說的“陰寒體質(zhì)”。

按：自《2008經(jīng)方使用手冊》及黃老師著作中摘出。

分辨體質(zhì)的確有時候云里霧里,象這又象那,這也不象,那也不象!

確實，就象我，人比較瘦，120斤。但冬天怕冷。感覺我是陽虛體質(zhì)，因為我從來沒有五心煩熱的現(xiàn)象。

真是霧里看花啊。

對了，我也是這樣的，各位的總結(jié)真深刻

小榮大夫，能否知道您的郵件？有事咨詢。

請發(fā)帖到論壇網(wǎng)上咨詢版塊，大家一起來探討.

看了黃煌教授（經(jīng)方的魅力)一書．感受深刻：方人，藥人有相對恒定性．確定不易，一旦確定后期治療順利成章．意義重大．

謝謝，好好學習，天天向上。

請問：有一人體格較強健，多情善感，眼大，腹偏大，有腹壁脂肪，面色紅黑，有油光，吸煙，偶飲酒，易過量，喜食油膩，目睛充血或多眵，口唇暗紅，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈象細。平時喜涼惡熱，動輒易出汗，頭部為主，不怕冷，但不喜涼飲，易煩躁、火氣偏大，面部及頭頂皮膚常有瘡癤，口干口苦，有時右脅作脹，咽充血，咽有梗阻感，時常有痰，大便經(jīng)常溏而不成形，食生冷或酒后即瀉。貌似柴胡半夏體，脾胃虛寒，陰火上炎。
請教小榮老師，此人屬陽熱還是陰寒體？治療以何為主？

記得黃師說過這是一種"病理性"體質(zhì)分類，有病才明顯可分出，沒病或亞健康狀態(tài)有時不易分辨。當然，跟醫(yī)者的經(jīng)驗?zāi)芰σ彩怯邢嚓P(guān)性，所以大家才向黃師的超高辨認能力折服不已而不斷學習的，不是嗎？

云中樓閣:請問：有一人體格較強健，多情善感，眼大，腹偏大，有腹壁脂肪，面色紅黑，有油光，吸煙，偶飲酒，易過量，喜食油膩，目睛充血或多眵，口唇暗紅，舌質(zhì)紅，邊有齒痕，舌苔黃膩，脈象細。 .. (2013-07-02 23:10) 700)this.width=700;" >

1、年齡、性別以及既往史、疾病譜等資料請盡量充實，臨床辨體擇方應(yīng)力求穩(wěn)妥精當；
2、陽熱、陰寒之體僅僅是停留在說教層面的，臨床實際多為寒熱錯雜；
黃煌老師的經(jīng)方醫(yī)學體質(zhì)學說與目前方便說教的主流9分法其出發(fā)點和走向線均不一致，始終與臨床結(jié)合緊密，與方藥的應(yīng)用一體。。。。。。
3、樓主所描述的情況臨床上不少，可以考慮大柴胡湯合葛根芩連湯，去甘草代之與肉桂。。。。。。

Albarto1688:記得黃師說過這是一種"病理性"體質(zhì)分類，有病才明顯可分出，沒病或亞健康狀態(tài)有時不易分辨。當然，跟醫(yī)者的經(jīng)驗?zāi)芰σ彩怯邢嚓P(guān)性，所以大家才向黃師的超高辨認能力折服不已而不斷 ..?(2013-07-04 11:11)?700)this.width=700;" >

對的，體質(zhì)是一個大課題，目前經(jīng)方醫(yī)學體質(zhì)主要研究的是亞裔人群，從這個層面看，體質(zhì)有種群體質(zhì)學、有民族體質(zhì)學；同一類體質(zhì)群體，在很多時候是生理特性，而不是都是病理體質(zhì)，但其人的生理特性與病理體質(zhì)是緊密聯(lián)系和息息相通的，歡迎先生交流、探討！

李小榮:
1、年齡、性別以及既往史、疾病譜等資料請盡量充實，臨床辨體擇方應(yīng)力求穩(wěn)妥精當；
2、陽熱、陰寒之體僅僅是停留在說教層面的，臨床實際多為寒熱錯雜；
黃煌老師的經(jīng)方醫(yī)學體質(zhì)學說與目前方便說教的主流9分法其出發(fā)點和走向線均不一致，始終與臨床結(jié)合緊密，與方藥的應(yīng)用一體。。。。。。
3、樓主所描述的情況臨床上不少，可以考慮大柴胡湯合葛根芩連湯，去甘草代之與肉桂。。。。。。 700)this.width=700;" >

男性，50歲，有肝血管瘤，尿酸略偏高，主要問題是腹瀉，頭頂及面部脂溢性皮炎、脫發(fā)。首先考慮脾胃虛寒，一診予以附子理中，大便成形，頭部皮炎好轉(zhuǎn)。二診因有右脅脹，加了柴胡、黃芩、枳殼，效不好也不壞。三診因咽喉不適，有痰，加了半夏、厚樸，痰減少，咽仍暗紅，大便有時成形，有時散，未瀉。感覺還是一診好。不好意思，現(xiàn)在治療有點亂。用葛根芩連湯有疑問？現(xiàn)在下一步治療方案，想用經(jīng)方而難用，請你幫我理一下思路！

虬髯客:確實，就象我，人比較瘦，120斤。但冬天怕冷。感覺我是陽虛體質(zhì)，因為我從來沒有五心煩熱的現(xiàn)象。
真是霧里看花啊。 [表情]?(2009-06-03 12:02)?700)this.width=700;" >

陰虛才五心煩熱啊。

  通過學習得知半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，吾妻有典型的梅核氣癥狀：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，入夜尤甚，時伴咳，真是“如有炙臠”所言貼切�！吨嗅t(yī)方劑學》主證中有“舌苔白潤或白膩，脈弦緩或弦滑”，吾妻之舌，舌質(zhì)稍淡紅嫩，舌體適中，全舌遍布雜亂中度裂紋，舌面黏膩無苔；脈象：脈體較大，柔軟無弦弱之象。舌象脈象均不合，另有“津傷較重或陰虛者不宜使用。如見有咽干顴紅，舌紅少苔，陰傷津少者，雖有梅核氣之特征，亦不宜使用”之說，遂用含大量養(yǎng)陰之品專治慢性咽炎的的吳太咽炎片，服用三盒也未有任何改善，于是她也就不在繼續(xù)吃了，多方搜尋治療之方也大都是養(yǎng)陰之品居多，也未想再試。
   另外其體型中等，膽子偏小，易驚，食欲食量尚佳且易饑，喜食肥厚味，睡眠尚佳，偶有異夢。肌肉相對松軟，有便秘傾向（排便困難，多穢臭)，小便短黃，帶下量少微黃，經(jīng)質(zhì)暗紅偶有淤塊，行經(jīng)前偶有煩躁偏頭痛，睡覺喜歡將腿撘高，小腿偶有痙攣乏力感。
   補充：四個月前經(jīng)本地中醫(yī)院（我所在縣為蘭茂故里，縣中醫(yī)院前倒是赫然豎著蘭茂雕像，整個醫(yī)院卻只有一個中醫(yī)科，時常只有一個醫(yī)生坐診)診斷為舌痛（虛火上炎)，脈浮大稍弱，但醫(yī)生的診斷是脈細弱（雖然自己初學，對比我自己的，脈體浮大還是能感覺到的，怎為細弱，實為不解)，以六味地黃丸和苓桂術(shù)甘湯加大量黃芪（60g，莫非是取益氣固表之意)處方兩劑，兩日一劑，兩劑后舌痛消失，舌質(zhì)由稍暗紅轉(zhuǎn)為淡紅，舌裂有一定改善，服藥期間有少量月經(jīng)樣出血，后月經(jīng)不定期；兩個月前因為月經(jīng)45天未行（生兒子之前周期一直是45天一行有規(guī)律，產(chǎn)后30天一行有規(guī)律，后在放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)后還害怕懷孕服過兩次避孕藥以后開始月經(jīng)紊亂)經(jīng)一位退休婦科中醫(yī)診斷為血虛閉經(jīng)，以四物湯加行氣活血通經(jīng)絡(luò)之品處方兩劑，服一劑后月經(jīng)行（曾經(jīng)有過48-50天一行情況)，另劑未服。此段時間工作量加大，有一定學習壓力，咽喉癥狀加劇（以前偶發(fā)，多在食燒烤火鍋之后有說不出話之感)。
  吾妻此體質(zhì)是否真的不宜使用此方，或者能否合桃核承氣湯使用，還是需要另合他方，請小榮兄及其他前輩們指點賜教。不勝感激��！

云中樓閣:男性，50歲，有肝血管瘤，尿酸略偏高，主要問題是腹瀉，頭頂及面部脂溢性皮炎、脫發(fā)。首先考慮脾胃虛寒，一診予以附子理中，大便成形，頭部皮炎好轉(zhuǎn)。二診因有右脅脹，加了柴胡、黃芩、 ..?(2013-07-17 23:07)?700)this.width=700;" >

大柴胡湯合葛根芩連湯，去甘草代之與肉桂，注意寒溫藥的比例調(diào)整，用小劑量制軍。

kmliwei1984:??通過學習得知半夏厚樸湯為治療梅核氣的專方，吾妻有典型的梅核氣癥狀：咽中如有物阻，咳之不出，咽之不下，入夜尤甚，時伴咳，真是“如有炙臠”所言貼切�！吨嗅t(yī)方劑學》主證中 ..?(2013-07-18 19:07)?700)this.width=700;" >

建議當?shù)刂嗅t(yī)師面診。

李小榮:大柴胡湯合葛根芩連湯，去甘草代之與肉桂，注意寒溫藥的比例調(diào)整，用小劑量制軍。
?(2013-07-18 23:38)?700)this.width=700;" >

謝了，下次診療用一下。