呂旺 王玉光
周平安教授是
北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，通古博今，嫻熟各家，并且將中西醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，于臨床各科皆有建樹(shù)，療效顯著，尤其對(duì)于呼吸系疾病更具獨(dú)到造詣。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，深感周師用藥有出神入化之功，不敢私匿，愿飧于同道，與諸君共師。
關(guān)鍵詞：周平安教授 呼吸系統(tǒng)用藥
１、
麻黃：辛溫解表，入肺與膀胱經(jīng)，宣肺平喘，為肺經(jīng)第一要藥，其止咳平喘之功，人皆共知，素有“麻黃
附子勇冠軍”之說(shuō)，臨床則視病情寒、熱、表、里、虛、實(shí)斟酌配伍用藥，
配伍
石膏：辛甘大寒，與麻黃同氣相求，可將辛溫之藥變?yōu)樾翛鲋畡�，用�?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2010/20100519232007_331131.shtml" target="_blank">發(fā)熱、咯黃痰、舌紅苔黃、脈數(shù)之痰熱蘊(yùn)肺證。
配伍
杏仁：麻黃平喘以杏仁為臂膀，二者聯(lián)用可明顯加強(qiáng)止咳化痰平喘的作用，但杏仁所含氫氰酸可抑制呼吸中樞而起到鎮(zhèn)咳作用，故而
呼吸衰竭的病人禁用，另外氫氰酸分解為苯甲醛，抑制
胃蛋白酶的活性，影響食欲，均需注意。
配伍
熟地、
當(dāng)歸：麻黃所含
麻黃堿，在解痙平喘的同時(shí)，升
高血壓，提高心率，增加心肌耗氧量，對(duì)此西醫(yī)更明確指出：心源性哮喘禁用麻黃堿，中醫(yī)也認(rèn)為麻黃有宣散太過(guò)、發(fā)越腎氣之弊，周老師認(rèn)為只可借鑒，不可拘泥，巧妙地配伍熟地、當(dāng)歸，“陽(yáng)盛陰微，陽(yáng)藉陰化”，補(bǔ)養(yǎng)精血，固護(hù)腎氣，“陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制”，得麻黃而無(wú)“滋潤(rùn)膠粘，斂邪而無(wú)出路”之非。而且當(dāng)歸“主咳逆上氣”，并可減慢心率，減輕心肌耗氧量，更佐以
葶藶子強(qiáng)心瀉肺平喘，可保萬(wàn)全；另有部分病人為圖一時(shí)之快，妄用激素，造成腎上腺皮質(zhì)萎縮，以此上下兼顧，補(bǔ)腎活血，希望恢復(fù)腎上腺皮質(zhì)功能，可謂匠心獨(dú)具，善用中西理論者。
配伍
黃芪：黃芪甘溫補(bǔ)中，無(wú)汗能發(fā)，有汗能止，配伍麻黃，既可鼓舞正氣涌邪隨汗外出，又可防漏汗不止耗陰傷正之禍，用于表虛之人外感風(fēng)寒；對(duì)于咳喘而兼有氣虛的病人，應(yīng)用黃芪要注意其補(bǔ)氣升提、上氣壅塞之弊，可加
陳皮以疏理、
半夏以降逆，揚(yáng)長(zhǎng)避短。
配伍附子、
白芍：肺病咳喘因于寒者甚多，其病遇寒則重得暖則緩，舌淡暗脈沉遲，此乃陰寒凝滯，彌漫胸膺，離照當(dāng)空，陰霾自散，消陰須益火之源，麻黃辛溫宣散入太陰，走表走上，附子辛甘大熱，徑入少陰，除陳寒苛冷，白芍酸斂柔潤(rùn)，緩急拘攣，解痙平喘，而且能提高組織耐缺氧的能力，三者相伍，散不傷正，溫不燥烈，斂不留邪，開(kāi)闔并用，剛?cè)嵯酀?jì)，肺腎兼顧。
配
大黃：麻黃辛溫宣肺平喘，走表走上，大黃苦寒瀉下，通腑降濁，釜底抽薪，上下表里升降并用，調(diào)理肺氣，用于邪氣壅盛、金實(shí)不鳴、腑實(shí)
便秘之癥
2、
旋覆花：“諸花皆升旋覆獨(dú)降”，旋覆花辛溫味咸，功于消痰降氣，軟堅(jiān)散結(jié)，善治頑痰老痰，“消胸上痰結(jié)，唾如膠漆，心脅痰水，膀胱留飲。”
配
車前子： 淡滲利濕，消化痰涎，《醫(yī)用中藥
藥理學(xué)》和《科學(xué)的民間草藥》均有其“鎮(zhèn)咳、化痰”的記載。
配
茜草：此本為《金匱要略》治療氣郁血滯、陽(yáng)氣痹阻“其人欲蹈其胸上”的肝著癥的旋覆花湯，行氣活血、通陽(yáng)散結(jié)、宣濁開(kāi)痹，周師巧妙地將其運(yùn)用于呼吸系統(tǒng)疾病中胸悶憋氣之證，并加
蘇葉、
太子參，以宏其效，可謂善讀古書(shū)者。
配
郁金：行血中之氣，解氣中之郁，二者配伍，下氣寬胸，滑痰利竅，用于痰涎壅塞于胸膈，膠結(jié)不出之癥。
3、半夏：在調(diào)暢氣機(jī)方面，肝脾主升，肺胃主降，“氣上嗆
咳嗽生，肺最重胃非輕”。半夏體滑性燥，降逆和胃，化痰散結(jié)，而且有明顯的鎮(zhèn)咳作用，《
珍珠囊》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，消胸中痞，膈上痰，除胸寒，和胃氣，燥脾濕”。
配陳皮：半夏之辛，行水氣、燥痰濕，陳皮之辛，通三焦、理氣機(jī)，半夏得陳皮之助則氣順痰消，化痰濕之力強(qiáng)，陳皮得半夏則痰除而氣自下，理氣之功著，二者相使相助理氣燥濕化痰，用于脾胃不和、痰濕上犯、氣機(jī)不暢、胸膈脹滿、咳嗽痰多之癥。
配
黃芩：苦燥肺中之痰，寒清肺中之熱，二者配伍，有清肺泄火、辛開(kāi)苦降、燥濕化痰之功，一溫一寒，可順陰陽(yáng)之性而調(diào)和之，用于痰濁從陽(yáng)化熱痰熱蘊(yùn)肺、肺氣上逆之咳嗽痰多色黃之癥。
配
瓜蔞：甘寒寬胸理肺，潤(rùn)腸通腑，半夏之辛降配瓜蔞之開(kāi)豁，有橫拓之功，用于痰涎凝結(jié)膠滯于胸及腸腑不通之癥。
配
厚樸：下氣消脹除滿 ，降低腹壓，利于肺氣之肅降，《漢方診療三十年》：“治喘之方，不必限于麻黃和杏仁，……因腹壓和胸壓高引起喘鳴，余曾用疏通劑和瀉下劑、利尿劑，以減輕腹壓，頗收意外之效”。半夏配厚樸有燥濕化痰、行氣開(kāi)結(jié)之功，用于痰氣交阻，證見(jiàn)腹脹如鼓、膈肌抬高、胸滿咳喘以及咽喉干癢，咳嗽頻頻，咽中如有炙臠之喉源性咳嗽。
４、
細(xì)辛： 味辛而厚，氣溫而烈，開(kāi)肺閉可治寒痰咳喘，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其：“主咳逆上氣”�！堕L(zhǎng)沙藥解》：“斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道， 兼通水源，溫燥升通，利肺胃之壅阻，專止咳嗽”。時(shí)下空調(diào)流行，非其時(shí)而有其氣，夏月
傷寒屢見(jiàn)不鮮，咳聲頻頻，綿綿不止，于麻桂劑中加入細(xì)辛，外透皮毛，發(fā)散在表之風(fēng)寒，達(dá)于太陰而開(kāi)通氣道之痰濁，入于少陰而除陳寒苛冷，使支氣管平滑肌松弛，解除氣管痙攣，則頑咳得愈。
５、葶藶子：味辛苦，性大寒，泄肺利水，祛痰平喘，多用于熱痰，《開(kāi)寶本草》：“療肺壅上氣咳嗽，定喘促，除胸中痰飲”，李時(shí)珍稱：“肺中水氣賁郁滿急者，非此不能除”。又因其具有強(qiáng)心甙樣效應(yīng)，所以左心衰
肺水腫的病人猶宜多用，量至30-60克，可收到明顯的強(qiáng)心作用，臨床上并未發(fā)現(xiàn)有破氣傷正之弊，至于“犁庭搗穴”之說(shuō)更屬危言聳聽(tīng)，不足為信。
配
大棗：葶藶子瀉肺平喘，大棗甘緩和中，有糾偏補(bǔ)弊之功。
配
桑皮：甘寒清熱，瀉肺平喘，利
水消腫，二者配伍既可用于肺熱咳喘、痰多而黃的呼吸道急性感染，也可用于左心衰肺循環(huán)瘀血，咳嗽咯痰，夜間陣發(fā)性呼吸困難，兩肺底散布細(xì)小水泡音之水凌心肺證。
6、
紫苑配
冬花：紫苑辛散苦泄，長(zhǎng)于化痰，冬花辛溫，偏于鎮(zhèn)咳，二者配伍強(qiáng)于化痰止咳，用于咳嗽、咯痰諸癥，而且無(wú)論新久、內(nèi)傷、外感、寒熱均可配伍應(yīng)用。但需注意：對(duì)于痰多及呼吸中樞抑制的病人，不可單用、重用冬花，免招閉門(mén)留寇之嫌。
7、
羚羊角：肺氣清肅下行，可制約肝木橫逆，若外邪侵襲、內(nèi)因攪擾，肺失肅降之權(quán)，必致肝木反侮，“木火刑金”是也，以羚羊角咸寒清降，平肝制木，并可適當(dāng)配伍
天麻、
鉤藤，則肺金宣肅之令行，咳喘不期而止。
8、赤白芍：潛斂降逆，涼血化瘀，緩急拘攣，解除支氣管痙攣，降低
肺動(dòng)脈高壓。
9、
蜈蚣、
全蝎：
支氣管哮喘病人其病發(fā)也快緩也速，與中醫(yī)所說(shuō)“風(fēng)性善行而數(shù)變”相似，蜈蚣、全蝎熄風(fēng)止痙以平喘，
地龍、
僵蠶亦可斟酌而用。也有部分病人對(duì)動(dòng)物蛋白過(guò)敏，應(yīng)注意！
10、石葦：止咳平喘，兼能利濕祛濁，以靖水之上源，而湊鎮(zhèn)咳之功，故咳嗽兼有濕熱、水腫者更為適合，與半夏、
赤芍、旋覆花同用可加強(qiáng)效果。
*呂旺 河北省滄縣醫(yī)院中醫(yī)科
主治醫(yī)師 061000
**王玉光 北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門(mén)醫(yī)院 博士研究生 100700
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