對一些
久咳不愈小孩及大人，應(yīng)考慮不是咳而是喘，有時很難分辨
麻杏石甘湯（
麻黃、
杏仁、
石膏、
甘草)治熱郁于肺，
發(fā)熱口渴，咳逆
氣喘，甚則鼻翼扇動，苔黃，脈滑數(shù)等。近人常用此方治
肺炎高熱伴咳喘，小兒
麻疹合并肺炎，（中醫(yī)稱疹毒內(nèi)陷)燥疫
白喉初起等，都有很好的療效。
須要注意的是：有的病人，以前雖得過外感，但早已忘記了。自己也回憶不起以前是否得過外感，又因?yàn)榇藭r沒有明顯的發(fā)熱癥狀，或癥狀都不太典型，所以往往令人易于忽略（如例2)。但如果醫(yī)者能夠?qū)彶榧?xì)微，還是能做出正確診斷的。
此方歷來也有爭論，有認(rèn)為此方所治應(yīng)以病人有“大熱”為是，如柯韻伯《
傷寒來蘇集》就直接改為“無汗而喘，大熱者”。
但觀《傷寒論》原文：.....汗出而喘，無大熱者，可與
麻黃杏仁甘草石膏湯（63)（162)，此似以病人喘而“無大熱”者為主治。
王泰林說：（此方)“用麻黃是開達(dá)肺氣，不是發(fā)汗之謂，重用石膏，急清肺熱以存陰，熱清喘定，汗即不出而陽亦不亡矣。且病喘者，雖服麻黃而不作汗，古有明訓(xùn)，則麻黃乃治喘之要藥，寒則佐
桂枝以溫之，熱則加石膏以清之，正不必執(zhí)有汗無汗也。”(《王旭高醫(yī)書六種·退思集類方歌注》)
究之此方所治，乃風(fēng)寒外侵，毛竅束閉而致氣不得宣通，郁而化熱所致的喘咳，或自覺有喘憋感，而脈顯數(shù)、滑，舌紅（按有的患者只是舌的兩邊或舌尖紅赤)，至于有無發(fā)熱或熱的高低、有汗無汗則都可以用之。
根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，無汗而喘者，為熱閉于肺，石膏可三倍于麻黃；若汗出而喘者，為熱壅于肺，宜重用石膏，石膏可五倍于麻黃，又此方中甘草的用量，據(jù)蒲輔周先生的經(jīng)驗(yàn)說：須與麻黃相等，少則麻黃發(fā)散力過大，多則牽涉麻黃的力量，處方時可注意及之。
此方與
麻黃湯的麻黃配桂枝治風(fēng)寒咳喘，雖藥僅一味之差，但有表里寒熱之不同�！秱摗分泄鹬�
厚樸杏子湯也有汗出而喘的癥狀，但該方所治乃是素有
慢性支氣管炎的患者又得了“桂枝證”，為了照顧“宿病”而設(shè)，故易于鑒別。還有
小青龍湯證也治喘咳，
小青龍湯證是“外受風(fēng)寒，內(nèi)有痰飲”之證，痰多為水樣痰，清稀而量多，治宜“溫化”，不可混用。詳細(xì)鑒別，俱有專書在，此處不多贅。
－－－－－－－－－－－1 辨證要點(diǎn) 本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。因石膏倍麻黃，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗，所以臨床應(yīng)用以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 《傷寒論》原用本方治療太陽病，發(fā)汗未愈，風(fēng)寒入里化熱，“汗出而喘”者。后世用于風(fēng)寒化熱，或
風(fēng)熱犯肺，以及內(nèi)熱外寒，但見邪熱壅肺之身熱喘咳、口渴脈數(shù)，無論有汗、無汗，皆可以本方加減而獲效。 對于麻疹已透或未透而出現(xiàn)身熱煩躁、
咳嗽氣粗而喘屬疹毒內(nèi)陷，肺熱熾盛者，亦可以本方加味。
2加減變化 如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑
白皮、
黃芩、
知母以清泄肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加
薄荷、
蘇葉、
桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加
葶藶子、
枇杷葉以降氣化痰；痰黃稠而胸悶者，宜加
瓜蔞、
貝母、黃芩、
桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。
3現(xiàn)代運(yùn)用 本方常用于
感冒、
上呼吸道感染、急性支氣管炎、
支氣管肺炎、大葉性肺炎、
支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表邪未盡，熱邪壅肺者。
4使用注意 風(fēng)寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。
－－－－－－－－－－－期待效果中
