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中西匯通:“經(jīng)方之路”既是中醫(yī)問題,也是解決某些中醫(yī)問題的切入點(diǎn)

經(jīng)方之路在于繼承與臨床,在于傳統(tǒng)繼承與現(xiàn)代闡述,在于中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系的建立,在于基于真實(shí)的科學(xué)精神,在于基于病人的臨床實(shí)踐,在于基于臨床個(gè)案療效的臨證規(guī)范的建立,在于基于臨證規(guī)范建立后的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),等等不一而論。經(jīng)方問題既是中醫(yī)問題,或許也是解決某些中醫(yī)問題的切入點(diǎn)。在我們中醫(yī)人的腳下,路在足下! 

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      經(jīng)方的實(shí)踐早在仲景時(shí)代前完成而定型,現(xiàn)在正如樓主所說。我們以大青龍湯為典型看經(jīng)方之路。

  “大青龍湯”,此方由麻黃、桂枝、甘草、杏仁、生大棗石膏七味藥組成。如此簡(jiǎn)潔的復(fù)方卻包涵了其它五個(gè)復(fù)方:1.甘草麻黃湯;2.麻杏甘石湯;3.麻黃湯;4.桂枝去芍湯;5.越婢湯。針對(duì)類似病勢(shì)強(qiáng)弱、癥狀、脈象變化,或拆或合,分量的變化異同更顯主輔,分析起來極有層次。
    1.甘草麻黃湯證:
    “一身面目浮腫”          《金匱要略》
    定義:“治喘急息迫,或自汗或無汗者。”    《方極》
    2.麻杏甘石湯證:
    “汗出而喘無大熱!      《傷寒論》
    定義:“治甘草麻黃湯證之咳而煩渴者!    《方極》
    3.麻黃湯證:
    “頭痛發(fā)熱,身痛,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者!
    “喘而胸滿者!
    “發(fā)熱身疼無汗者!     
    “不汗出因致衄者!    《傷寒論》
    定義:“治喘而無汗,頭痛發(fā)熱惡風(fēng)。身體痛者!  《方極》
    “頭痛,發(fā)熱,身痛,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng)無汗而喘者,正證也!薄按貪M者,服發(fā)汗而不汗,欲衄者!        《方極》
    4.桂枝去芍湯證:
    “脈促胸滿者”            《傷寒論》
    定義:“治桂枝湯證不拘攣者!            《方極》
          “胸滿無拘急之證者!              《方極》
    5.越婢湯證:
    “惡風(fēng),一身悉腫,脈浮而渴,續(xù)自汗出或無汗”  《金匱要略》
    定義:“大青龍湯證,而無咳嗽,沖逆之證者。” 《方極》
    通過對(duì)大青龍方組五個(gè)復(fù)方的了解不僅對(duì)大青龍證有了一個(gè)基本輪廓,對(duì)其藥能也有一定認(rèn)識(shí)。例如越婢湯治大青龍證而無咳嗽,沖逆,反過來看大青龍湯去杏仁、桂枝即越婢湯。由此可知杏仁治喘咳,桂枝主治沖逆(當(dāng)然還需其它方劑藥能知識(shí))。在掌握大青龍方結(jié)構(gòu)后再看大青龍證就明晰多了。
    大青龍湯證:
    “脈浮緊,發(fā)熱惡寒,不汗出而煩躁者!
    “脈浮緩,(發(fā)熱惡寒)身不痛,但重,乍有輕時(shí),(不汗出而煩躁者)!    《傷寒論》
    “病溢飲者,當(dāng)發(fā)汗,大青龍湯主之!          《金匱要略》
    定義:“治喘及咳嗽,渴欲飲水,上沖或身痛惡寒者!    《方極》
    “頭痛到四肢惰痛,發(fā)熱不汗出者。”      《方機(jī)》
    經(jīng)方的組合分解其嚴(yán)密、合理、極致在“大青龍湯”中表現(xiàn)出高度的科學(xué)智慧。中醫(yī)復(fù)方就是針對(duì)病勢(shì)的細(xì)微變化而變化,或單兵作戰(zhàn)或聯(lián)合行動(dòng)或集團(tuán)合圍,運(yùn)用無窮,變化無窮。統(tǒng)觀大青龍湯所含五個(gè)復(fù)方它們的共同點(diǎn)在一個(gè)“汗”字,不汗出,或無汗,自汗,或續(xù)自汗,或無汗而喘,或汗出而喘。根據(jù)脈象,病勢(shì)變化采用不同方劑。當(dāng)咳嗽,渴欲飲水,上沖逆,或身痛惡風(fēng)證俱在而脈顯浮緊或緩時(shí),當(dāng)用大青龍湯為宜!秱摗、《金匱要略》在大青龍證治只是例舉一兩例證在實(shí)際應(yīng)用中它的治療范圍是極廣的。據(jù)日本醫(yī)學(xué)家湯本求真先生實(shí)踐,大青龍不僅對(duì)流行感冒有特效,對(duì)眼疾,急性腎炎也有療效。從另一角度看大青龍雖為桂枝去芍湯之加味方。但與麻黃湯證治相似,病勢(shì)更重又加煩躁。這也可以理解為:麻黃湯證加重又增煩躁為使用大青龍依據(jù)。中醫(yī)復(fù)方就是這么緊湊,一環(huán)扣一環(huán)。
    綜上所述,我們清晰的看到經(jīng)方的特點(diǎn):涵蓋廣,幅度大,可以加減味成新義,可以增損量以易主輔,病變法亦變,方亦變,變化有序,應(yīng)用有章,“方法”一詞就來源于中醫(yī)學(xué)復(fù)方的應(yīng)用。

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xiaozheng通過對(duì)大青龍湯證的分析,揭示了經(jīng)方的組方嚴(yán)密合理極致特點(diǎn),很有啟發(fā)!這就是經(jīng)方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論,學(xué)經(jīng)方如從此入手,繼而涉及臨床,那就離經(jīng)方家不遠(yuǎn)了!

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大青龍湯像上古時(shí)代的獵人體質(zhì)。
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