心因性問(wèn)題三案
今天有三個(gè)很典型的心因性疾病就診，略作介紹。
閆BS，男，36歲。
他目前看上去仍然體型魁偉、滿(mǎn)面紅光、精神飽滿(mǎn)、說(shuō)話(huà)語(yǔ)速很快且思路清晰。但是，他堅(jiān)持在我這里服中藥已經(jīng)將近6個(gè)月。目前他的主要癥狀是：睡眠不佳、
心悸、心煩、怕亂、緊張或勞累時(shí)心前區(qū)緊縮感。其實(shí)，半年前他就診時(shí)主要也是這些癥狀。當(dāng)然，初診之前他已經(jīng)多方求治——包括服中藥數(shù)十付，從無(wú)明顯療效。在縣、地市和省醫(yī)院做過(guò)多種檢查，從無(wú)明確診斷。
其實(shí)，他的病因非常明顯。
他是個(gè)比較精明的人，常趕集、看會(huì)做布匹零售。這個(gè)生意相當(dāng)辛苦，但不是主要病因。主要病因是：兩年前因?yàn)檎睾袜徖锇l(fā)生了糾紛。矛盾和過(guò)程雖然不很?chē)?yán)重，愛(ài)面子的他卻長(zhǎng)期不能釋?xiě)�。不久，他農(nóng)藥中毒治療不恰當(dāng)——一般是過(guò)用
阿托品（有機(jī)
磷中毒首選藥)——于是癥狀加重。
他也知道自己的病和“生氣”有關(guān)，但他還是懷疑有什么器質(zhì)性問(wèn)題，而且希望或者認(rèn)為有高明的醫(yī)生能夠用物質(zhì)手段迅速解決他的問(wèn)題。
總之，他有些恐懼因而對(duì)醫(yī)生多依賴(lài)。
然而，他又不注意收斂精神。
自己家里的活兒他總是急急忙忙要干完。別人家求他幫忙他也努力往前趕。加之他這樣的年齡——正當(dāng)年、正是過(guò)日子的時(shí)候，家庭內(nèi)外都要盡到責(zé)任（包括作為丈夫要滿(mǎn)足妻子的性要求)，于是，他的精神和體力總是經(jīng)常透支。
再加上他有些過(guò)分追求完美，必然經(jīng)常身心交困。
我給他用的中藥煎劑一直是
人參歸脾與
逍遙散合劑。成藥也是
逍遙丸和人參
歸脾丸（或天王補(bǔ)心丸)。
西藥安定和多慮平也一直沒(méi)有停。（按：自西醫(yī)看他的癥狀是焦慮癥，這兩種藥相當(dāng)有效，一般不宜過(guò)早停用)
然而，病情還是不斷反復(fù)。
可想而知，他是很遵信我的�？墒牵�是不能很快地接受我的看法并按我的囑咐生活。其中有客觀條件方面的原因——如上所說(shuō)他正當(dāng)盛年、是一家之主、上有老、下有小。也有主觀或性格方面的不足——如追求完美卻自信心不很強(qiáng)。
將近半年的接觸，自然每次都要交談。（他是個(gè)很健談的人，也有相當(dāng)豐富的閱歷和一定的知識(shí))交談的內(nèi)容包括古今中外，卻都是圍繞著他的病�？偟哪康氖亲屗斫馑牟【褪切囊蛐詥�(wèn)題，藥物治療只是輔助性的，要想徹底好，必須調(diào)整好自己的心理狀態(tài)。
他能堅(jiān)持服藥這么長(zhǎng)時(shí)間，自然是因?yàn)橹委煟ㄐ睦砗椭形魉幬锿瑫r(shí)治療)有效。他曾經(jīng)多次大好，但因?yàn)椴荒芡耆襻t(yī)囑，又多次復(fù)發(fā)。
10天前他停藥（中藥煎劑)20多天，原因是他覺(jué)得我對(duì)他的病失去了信心或者是我不想給他治了。其實(shí)，這是他的過(guò)慮——心因性病人常多疑。
停了20多天，病情加重。
5天前他來(lái)看時(shí)精神憔悴、面色發(fā)黃（他是個(gè)紅臉人，故不很黃)，說(shuō)話(huà)有氣無(wú)力。自覺(jué)心悸、氣不足息。
今天是恢復(fù)服藥5天，如上所說(shuō)看上去完全不象病人。
他也自覺(jué)再次大好。
不過(guò)，不能認(rèn)為，他的病情緩解完全是中藥的作用——我覺(jué)得中藥的作用最多一半。
故再次示意他設(shè)法調(diào)整心理狀態(tài)。
曾經(jīng)建議過(guò)他練氣功、打太極拳等，他沒(méi)有功夫和環(huán)境——正在農(nóng)忙。
今天他說(shuō)，他去了天主教教堂。
我是無(wú)神論者，但也曾經(jīng)建議有的患者去信神——盡管他不是按照我的建議去的。
對(duì)那些在俗世中完全無(wú)法得到解脫的人，沒(méi)有更好的辦法。
他說(shuō)：他不信神，但對(duì)教堂里的氣氛很滿(mǎn)意。
本縣教會(huì)會(huì)長(zhǎng)親自接待他，態(tài)度十分友好——其他人員自然也態(tài)度很好，還免費(fèi)供應(yīng)午餐。
他說(shuō)：和去鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、公安局辦理事務(wù)得到的印象完全兩樣。
我相信他說(shuō)的是實(shí)情。
我們的官員——公務(wù)員——人民公仆——給人印象好的確實(shí)很少很少。
希望我們的醫(yī)生不要讓人覺(jué)得你是居高臨下，或者你總盯著患者口袋里的錢(qián)。
（下兩案明后天續(xù)發(fā))
