中西匯通:[原創(chuàng)]如何改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況——駁忌口說

如何改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況——駁忌口說
如何更好的改善癌癥患者的營養(yǎng)狀況，首先得修正一下我們長期以來殘留的一個(gè)錯(cuò)誤觀念。這個(gè)觀念不但存在于許多醫(yī)務(wù)人員的心中，在眾多的老百姓心里更是將其奉為真理。
這個(gè)觀念就是——癌癥患者要忌口！
忌口學(xué)說大概可以歸結(jié)成以下幾點(diǎn)：
1、癌癥患者不能吃葷菜，尤其是雞鴨魚肉，因?yàn)槌缘脑胶媚[瘤長的越快；
2、癌癥患者不能喝牛奶，不能吃蛋，不能……
3、還有一些食品能夠加重病情，甚至引起腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這是多么可怕的東西！
總之，癌癥患者最好吃素算了，這大概是因?yàn)樗仡愂称纺[瘤不喜歡吃，所以病人可以吃的。
作為一名腫瘤科的一線醫(yī)生，幾乎所有我所經(jīng)管過的病人都會(huì)問我一句：我可以吃什么，我什么東西不能吃？
民以食為天，吃飯這個(gè)東西實(shí)在太重要了，所以很有必要論辯一下，到底癌癥患者應(yīng)不應(yīng)該忌口？
讓我們先看幾組數(shù)據(jù)：
?? ? 1、胃癌患者1／5的病人首先出現(xiàn)的癥狀就是體重進(jìn)行性下降，而體重沒有下降的病人比體重下降的病人生存期長一倍。
?? ? 2、肺癌患者體重下降幅度在6％～18％以內(nèi)，則抗腫瘤治療和營養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行，可使50％的病人取得一定療效；若單一使用抗腫瘤治療而忽視病人營養(yǎng)支持，則大概只有20％的病人可以取得同樣療效。
?? ? 3、癌癥的晚期患者一半以上死于營養(yǎng)不良！
為什么會(huì)這樣？
惡性腫瘤或者說是癌細(xì)胞，它的生長繁殖是缺乏凋亡基因調(diào)控的，也就是不受限制地瘋長。顯而易見，在它瘋長的過程中將消耗大量的營養(yǎng)物質(zhì)�？梢愿嬖V大家一點(diǎn)，腫瘤細(xì)胞利用的營養(yǎng)物質(zhì)可不是脂肪，而是體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面有一種對(duì)晚期嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者的客觀描述，惡病質(zhì)，指的就是那些皮包骨頭，顴骨高突，精神萎靡不振，四肢消瘦，雙下肢凹陷性水腫這一類患者。
曾有病人天真的對(duì)我說：我不吃含蛋白的食品可以餓死癌細(xì)胞。遺憾的是他恰恰忘了，如果沒有外來的蛋白供應(yīng)，癌細(xì)胞將會(huì)當(dāng)仁不讓消耗病人體內(nèi)的蛋白。這就是腫瘤的掠奪行為。平時(shí)，我們看到癌癥病人的消瘦，正是體內(nèi)大量蛋白被消耗的惡果。這還沒算上其他如胃腸道手術(shù)造成的解剖改變、胸腹水和各種瘺管等可造成蛋白質(zhì)丟失的因素，因此腫瘤患者常常處于負(fù)氮平衡。
而惡性腫瘤糖代謝的主要方式是糖的無氧酵解。其中己糖激酶（HK)、丙酮酸激酶（PyK)和磷酸果糖激酶（PFK)這三個(gè)關(guān)鍵酶的活力增強(qiáng)，促使糖的無氧酵解增強(qiáng)。我們知道，1分子葡萄糖經(jīng)有氧氧化后能生成38分子的ATP，而無氧酵解只能生成2分子的ATP。如此惡性腫瘤將造成體內(nèi)糖類物質(zhì)消耗增加。另一方面當(dāng)肝臟原發(fā)腫瘤或肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移，或經(jīng)受放化療、介入等可影響肝功能的治療時(shí)，糖異生能力將大大下降。
而且腫瘤組織還能夠分泌一種脂庫動(dòng)員因子，能加速脂肪組織中的脂肪的分解，釋放出游離脂肪酸以補(bǔ)充能量的缺乏。這時(shí)常常出現(xiàn)病人非常消瘦，但因被動(dòng)員過多的庫存脂肪進(jìn)入血液，血生化往往還提示高脂血癥。
另外，癌癥一旦發(fā)生后，癌細(xì)胞產(chǎn)生大量毒素，刺激病人食欲不佳，進(jìn)食減少。另外手術(shù)、放化療帶來的副反應(yīng)惡心嘔吐也會(huì)影響患者食欲。如此一來造成病人熱量、蛋白供應(yīng)不足，形成一個(gè)很難打破的惡性循環(huán)，造成了病人不同程度的營養(yǎng)不良，從而影響治療效果。
因此我的導(dǎo)師經(jīng)常告誡病人一句話：你要把飯當(dāng)作比藥還重要的東西來吃！
為了腫瘤患者營養(yǎng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)出腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)兩種方式。其中腸內(nèi)營養(yǎng)最極端的方式就是胃造瘺，通過造瘺口把各種流質(zhì)營養(yǎng)食品打入胃內(nèi)營養(yǎng)。我現(xiàn)在手里就有一個(gè)先后得過鼻咽癌、乳腺癌、舌癌的高齡女性患者，實(shí)在是因?yàn)闅夤芮懊娴牧馨湍[大壓迫主支氣管，做了一次光子刀還不能緩解不得不行氣管切開，最后做了胃造瘺方便營養(yǎng)支持，同時(shí)避免全靜脈營養(yǎng)支持的高額費(fèi)用。
所以，我以為腫瘤患者飲食的總原則是高熱量、高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì)，保證飲食營養(yǎng)平衡。通俗的說：奶制品，蛋類，雞鴨魚肉，豆制品，深綠色、黃色蔬菜（各類青菜、芹菜、大白菜、菜花等)及各種水果均是極好的食物。
所以，我認(rèn)為從營養(yǎng)學(xué)的角度來說，腫瘤患者無需忌口！另外，在我從事腫瘤臨床工作以來，實(shí)未見到因?yàn)檫M(jìn)食雞鴨而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，相反倒是有許多嚴(yán)格禁食葷菜的病人死于重度營養(yǎng)不良。在他們身上，極差的體力導(dǎo)致很多對(duì)腫瘤行之有效的治療方法根本無法進(jìn)行。當(dāng)然，腸梗阻例外，不過腸梗阻不能吃不代表不需營養(yǎng)，恰恰相反，他們需要更加濃縮的營養(yǎng)！
我們當(dāng)醫(yī)生的唯恐病人不吃來不不及，竟然還管著不讓他們吃，這不是可笑可嘆！難得絕大多數(shù)的患者竟然將其奉為圣旨，忠實(shí)執(zhí)行，如此苦不堪言！
可知眾多咨詢我的患者得知不必忌口，雞鴨魚肉皆可吃時(shí)，是多么的激動(dòng)！更有一對(duì)做了乳腺癌保乳術(shù)的年輕夫婦，當(dāng)?shù)弥�可以均衡進(jìn)食時(shí)，激動(dòng)的相擁而泣，可知“忌口”一說實(shí)在害人！
最后，從循證醫(yī)學(xué)的角度來說，很多晚期腫瘤患者的中位生存時(shí)間大多不會(huì)超過一年，幾乎沒有到兩年的。因此我想，從保證患者的生活質(zhì)量來說，即使這些可能有些潛在的影響，但只要病人喜歡吃，就讓他們吃吧……
說真的，腫瘤患者實(shí)在可憐，如果生前連吃的愿望都無法滿足，我們是否太過殘忍呢！
難怪得了腫瘤常有笑話說：你愛吃什么就吃什么吧！
在此拜謝諸位同行，萬萬珍惜口中良言。
說的容易，可知病人執(zhí)行的有多難！

腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉，它就吃你的肉；你不加強(qiáng)營養(yǎng)，它就吸你的血！我的臨床經(jīng)驗(yàn)也提示，對(duì)于腫瘤患者必須鼓勵(lì)其大膽地吃！吃豬蹄，吃牛筋，吃……。

我第一次來到論壇時(shí)，看到就是黃煌教授的紅燒豬蹄。
黃煌教授的此番言論在我福建地區(qū)可謂“駭人聽聞”！福建地區(qū)的腫瘤患者如果沒有經(jīng)過宣教，絕大多數(shù)病人畏懼雞鴨如止痛藥一般，更勿論豬蹄一物！但在我看來卻分外親切，實(shí)是相見恨晚！
我常常和病人開玩笑，我說生病已經(jīng)夠難受了，如果連吃都不能滿足，那不是太難受了嗎？
幾乎所有的病人聽完以后哈哈一笑，愁云煙消云散……
如此說來，除了素食主義者，我還沒見到主動(dòng)不想吃肉的。即使病人的食欲很差很差，比如說梗阻型黃疸的病人，膽紅素非常高，一點(diǎn)都不想吃，但他們還是渴望醫(yī)生能夠幫他們解決吃飯問題。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤，除了追求中位生存時(shí)間以外，更重要的是追求的病人的生活質(zhì)量。什么是生活質(zhì)量？無非吃喝拉撒、睡覺、不痛罷了。其中，吃擺在第一位！由此可見解決病人的吃飯問題有多么重要。
遺憾的是我所接觸過的醫(yī)生，黃煌教授是個(gè)例外，很奇怪的是大多反對(duì)病人好好吃，尤其是雞，似乎認(rèn)為雞肉里面含有大量可以促進(jìn)腫瘤生長的物質(zhì)。這個(gè)觀念在福建地區(qū)深入人心，似乎已經(jīng)成為一個(gè)定律。以至于所有的病人，不單單是腫瘤病人，都不敢吃雞肉，實(shí)不知是那門子道理！更有是諸多的腫瘤病人食譜書籍里面，亦將雞肉等諸多葷類食品列為慎用。可知，在腫瘤患者的心里，慎用就是忌用，怕的就是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移��！
如此以來，忌口一說成了阻礙腫瘤臨床治療的一大障礙。
當(dāng)然，話說回來，忌口一說還有那么一點(diǎn)點(diǎn)可取之處，比如說肝性腦病的患者確實(shí)不宜吃雞蛋、牛奶，但他仍然可以進(jìn)食少量瘦肉；做過放射治療的鼻咽癌或有活動(dòng)性出血的胃潰瘍患者確實(shí)不宜大量吃辣，不過換做是四川、湖南一帶的病人，你叫他一點(diǎn)辣椒都不吃，那不是要活活憋死他嗎？想來根據(jù)病人以往的食譜，少吃一點(diǎn)應(yīng)該是沒有問題的。

我近來治療一位老干部，80歲，患有胃癌，貧血。詢得原來體質(zhì)很好，體格魁梧，尤其喜歡吃肉，但幾年前得知血脂高，在醫(yī)生的建議下限制脂肪飲食，不敢再吃肉，且意志頑強(qiáng)。結(jié)果，體重急劇下降，最后竟然得了胃癌。因年高也不能手術(shù)，遂保守治療。我接手以后，一是用炙甘草湯，二破忌口之禁，囑其每日食用豬蹄牛筋，但必定燉至極爛方可。如此4月余，體重回升，貧血明顯改善。胃鏡復(fù)查，胃壁竟然光滑，腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤相關(guān)指標(biāo)下降。我發(fā)現(xiàn)，有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。

黃煌教授，您發(fā)現(xiàn)有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。
我這里的病人大多是因?yàn)樘弁�、腫塊、不明原因消瘦、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤的。不過我會(huì)留意您的體會(huì)，日后或許可以做個(gè)小探討，看看這是否一個(gè)普遍現(xiàn)像，或者和某種體型、某種證型的病人相關(guān)。也許這對(duì)腫瘤的預(yù)防是一個(gè)很新的觀點(diǎn)。

不是系統(tǒng)觀察，有這種印象。在我接手治療的部分胃癌、肺癌患者，或伴有糖尿病，或有過高脂血癥，并曾經(jīng)刻意節(jié)食，而大多是中老年人。飲食結(jié)構(gòu)的突然改變，是否也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的誘因？