各家經(jīng)方:李孔定經(jīng)方應(yīng)用舉隅

李孔定經(jīng)方應(yīng)用舉隅
在眾多的醫(yī)學流派中，尊經(jīng)方者，強調(diào)經(jīng)方能愈百��；宗時方者，則謂古方不能愈今時之病。如金·張元素有“運氣不齊，古今異軌，古方新病不相能也”之議。業(yè)師認為：以古今來劃定方病是否相能，未免失之偏頗。如果方與病情相合，古方仍有奇功；方與病情相違，今方也無效果。他倡導(dǎo)“古方今病，適證則能�！逼鋺�(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)驗，歸納有三：一是謹守病機，深諳方理藥性；二是對方藥的劑型、煎服方法、將息調(diào)理如法施用；三是加減化裁有據(jù)，用量輕重得體。業(yè)師對經(jīng)方應(yīng)用得心應(yīng)手，獨具匠心，茲簡介如下。  
　　1 脾不統(tǒng)血，善用甘草干姜湯  
　　出血證，系內(nèi)科常見急癥。業(yè)師認為，出血原因復(fù)雜，非獨火熱為然。如見病程較長，血色暗淡，伴四肢不溫，面色萎黃，舌淡紅，脈沉細者，常屬脾虛不能攝血，即孫思邈所云：“陽虛者陰必走�！逼渲萎斞a脾攝血。因脾主統(tǒng)血，氣能攝血，倘脾陽不足，則脾氣亦虛，失去統(tǒng)攝之權(quán)，血從上溢而為吐衄，血從下行而為便血。業(yè)師強調(diào)，此類出血，其病標為出血，病本為虛寒。治當標本兼顧，補陽以護陰，寒涼之劑不可輕投。若不從病機著手，一味使用陰柔苦寒止血之品，則有礙脾氣運化，更損統(tǒng)血攝血之力。惟有溫中健脾與止血之品同施，收效始捷。治療多選用《金匱要略》甘草干姜湯配仙鶴草溫陽益氣健脾止血，以復(fù)脾氣統(tǒng)血、攝血之權(quán)。一般加白茅根涼血止血，反佐一味黃芩，既緩炮姜燥熱之性，以趨利避害，又寓清肝止血，防木旺賊土；配枳殼一味對上逆之血有苦降之功。業(yè)師應(yīng)用本方治愈多例出血證，收效甚佳。  
　　如治一譚某患者，近4年來反復(fù)咳嗽，吐痰，咯血，1992年5月病情加重，時而痰中帶血，時而咯痰盈碗。曾先后在兩家大醫(yī)院診為支氣管擴張癥。住院治療3月不見好轉(zhuǎn)。診見血色暗淡，舌淡紅，苔薄白，脈沉細緩。診為脾不攝血。方用甘草干姜湯加味。處方：炮姜30克，甘草15克，仙鶴草50克，白茅根50克，黃芩30克，枳殼15克。連服2劑血止，仍咳嗽吐痰。原方加制南星12克，浙貝30克，連服5劑痊愈。  
　　2 腎寒咳嗽，麻辛附子湯合拍  
　　《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“腎足少陰之脈……，從腎上貫肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡(luò)心注胸中�！蹦I寒犯肺，或暴啞，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。業(yè)師認為，此為元陽下虧，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟，呼吸相應(yīng)，金水相生，若陽虧于下，寒邪乘虛而入，循經(jīng)入肺，故發(fā)咳嗽，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白，身必惡寒而脈沉弱，痰常清稀而味咸。業(yè)師常用麻黃附子細辛湯助火祛寒，使陰寒冰消，以治致病之本；反佐黃芩以清肺降逆；配桔梗開肺升散。驗之臨床，每收著效。  
　　如治一趙某患者，因咳嗽吐痰1月于1992年12月3日初診。l月前因氣溫下降而受涼，初起惡寒發(fā)熱，隨即咽癢，咳嗽，咳聲不爽，吐清稀痰涎，注射青霉素，口眼化痰止咳西藥半月不見好轉(zhuǎn)。來診時咳嗽加劇，吐少量稀痰味咸，背及下肢發(fā)涼，舌淡紅，舌苔邊薄白、中微黃滑，脈沉細澀。為寒客少陰，循經(jīng)入肺，肺氣不宣而咳，治以助陽宣肺，化痰止咳。方用麻黃附子細辛湯加味。處方：麻黃10克，附片10克，細辛6克，制南星15克，黃芩30克，桔梗20克，甘草15克，魚腥草30克�；颊叻�上方2劑，收效不顯。病重藥輕，難以力濟，二診時附片、制南星均加至20克，服后病愈。惟倦怠，易出汗，后服補脾益腎之品善后。  
　　3 胃腸痙攣，四逆散藥合病機  
　　胃腸痙攣，多由肝郁氣滯，疏泄失職，橫逆犯胃侮脾．致脾胃升降失常而引起脘腹絞痛。如病程長，則久病入絡(luò)，瘀結(jié)易于阻滯脈絡(luò)，故其疼痛劇烈而有定處。業(yè)師常用四逆散調(diào)暢氣機，緩解攣痛，一般加雞血藤、紅花、丹參、牛膝活血化瘀，屢獲奇效。  
　　如治一高某患者，女，48歲。1993年秋開始出現(xiàn)心窩部劇痛，痛時輾轉(zhuǎn)反側(cè)，欲吐欲瀉，痛苦難言。一般1年一發(fā)，近幾年來發(fā)作間隔時間逐漸縮短，多則半年一發(fā)，少則3～4月一發(fā)，發(fā)則1月左右方愈。此次發(fā)病已半月。曾去某中心醫(yī)院住院治療1周不見好轉(zhuǎn)。自訴心窩部為收縮樣劇痛，痛時干嘔欲瀉，不思飲食，大便秘結(jié)。診見神疲形瘦，面色不華，舌紫暗，苔黃潤，脈弦細。證屬肝郁氣滯，熱郁血瘀，治以疏肝和胃，清熱和血，方用四逆散加味。藥用柴胡、枳實、甘草、神曲、黃芩各15克，黨參、白芍、雞血藤各30克，丹參50克，紅花10克。患者服上方2劑痛止，飲食增加，原方去紅花、懷牛膝、丹參。又服3劑，諸癥消失，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

名老中醫(yī)經(jīng)驗，寶貴！學習！

受教了

沒有具體的方證人的理論體系表現(xiàn)，可謂善用經(jīng)方算不得經(jīng)方家，當初我也是走的這個路子。謝謝樓主分享。

學習

李老更長于用草藥，對溫病研究較深。

雍乾:李老更長于用草藥，對溫病研究較深。?(2012-10-30 20:53)?700)this.width=700;" >

是的，06年在北京參加會議，與一老者同居一室，居然是李老的弟子，略得一二。印象深刻的是李老活用蒿芩清膽湯的臨癥經(jīng)驗。今年整理黃師運用澤漆湯醫(yī)案的學習中，也發(fā)現(xiàn)李老對澤漆也是情有所鐘。

這是李老86年的一篇文章


由澤漆湯想到草藥

《金眨要略?肺癰肺痰咳嗽上氣》篇載有一個名叫澤漆湯的方劑，用治賄嶙脈沉之癥?其方清用黃等、澤漆，溫用桂枝、生姜，辛擁人參、甘草，化痰降氣用白前、紫苑.半夏，藥僅九味，而清溫補瀉俱備。《金醫(yī)要略》于澤漆湯條行文甚簡，僅言:“脈沉者，澤漆湯主之�！庇^上條有“咳而脈浮者.厚樸麻黃湯主之，的敘述‘顯而易見，澤漆湯條是承前省略了“咳而”兩字的。言脈沉氣以示無表證存在，以方側(cè)證，本東的.咳嗽，當是肺虛痰鑫所致，治主調(diào)和，故把清溫補瀉匯于一方之中。方中的澤漆，《神農(nóng)本草經(jīng)》僅用來治療“皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，。仲景用它來治療咳嗽上氣，使該藥在應(yīng)用上開創(chuàng)了新的途徑.可惜，一唐宋時期則株守《本經(jīng)》怡“水氣b之說，很少有人角它來治療肺系疾病。元明以來的方書，無論治療咳嗽或水腫，大都棄而不用了。時至今日，-雖然中醫(yī)院校的《中藥學》教材收載了澤漆.但多數(shù)藥店均無此藥出售，醫(yī)家病家又多見而不識，教材及其他中藥書籍對它介紹雖詳，_仍不過是尸紙空文而已。

澤漆為大戟科二年或一年生草本卜四川各地豆麥田里及田坎路邊均盛產(chǎn)，余國大部分地區(qū)亦產(chǎn)。川北農(nóng)村，稱之為五朵云、斷腸草。斷面有白色漿汁流出，隨即變黑，澤漆之名卜句能由此而來。皮膚誤觸其鮮漿，可發(fā)生紅腫灼痛，如鮮漿誤入眼內(nèi)，l據(jù)銳逐句啥致失萌。”鄉(xiāng)久推測其草誤月阿以斷腸萬于是肴一喻腸章分:之名。除農(nóng)民養(yǎng)兔采之以作飼料外，一般不敢列為藥用，并以毒草自之�！拔母铩逼陂g，我欲寄情山水之間.曾向五位草藥醫(yī)生求教，并參閱《四川中藥志》，上山認采草藥，臨診應(yīng)用草藥，為治療開拓了新的天地，并取得一些原來所不能取得的療效，澤漆就是其中的一味。十余年來，我常以仲景澤漆湯去桂枝、半夏、人參加百部、青篙、黃精，治療肺房咳嗽，并常以該方去桂枝、人參加黃精、百部、草澇子治療百日咳，效果都很滿意。又自擬“消康湯，治療瘰疬(頸淋巴結(jié)核)，無論已潰未潰，效果均佳。處方為:鮮澤漆40克，士獲荃、黃精，夏枯草各3�？�，連翹、山植各15克，積殼12克，炙甘草3克。像病已潰加黃茂30克，首烏15克，水蠱(結(jié)核性腹膜炎)初服不用黃黃、首烏，加玉米須、車前草各30克。均煎服至病愈.

我用澤漆于臨床，都是用鮮品煎服，成人用量在30一4�？酥�間，從未發(fā)生過毒性反應(yīng)�？芍�本品壘然有毒，但通過煎煮，毒性已微，是句以在一定的用量內(nèi)，放心應(yīng)栩的。
所謂“草藥”，就是不由藥店出魯?shù)闹兴�。『這些在野的中藥，如天名精、景天、蜀羊泉、積雪草、爵床、腐嫁等，也和澤漆一樣《神農(nóng)本草經(jīng)》里就有記載，而今卻很少有人應(yīng)用它似了，即使有少數(shù)人在應(yīng)用，也認為它在環(huán)配稱代中藥’而以“草藥”名之。《本草級目》和《本草煙目拾遺》兩書，共載藥2608種，其中療效卓著，俯拾即得，而卻以野草閑花視之者，又何可勝計?這可算中醫(yī)學中一種詢退.肥振興中顫鑄多中藥義而為缺乏的今夫，急應(yīng)把這些多年被人遺怠的“草藥，憲分利用起來為人類健康造福。(李孔定)