今再來:陽明病清代以來分經(jīng)證、腑證。
后來學(xué)院派編教材時(shí)感覺用經(jīng)證的概念站不住腳，因而后來分為熱證、實(shí)證。
白虎加
人參湯屬于少陽，讓絕大多數(shù)人會(huì)摸不著頭腦。
因?yàn)樯訇柺歉文懓�，為何入�?..?(2013-11-10 22:52)?700)this.width=700;" >
這個(gè)問題8樓Zero先生已經(jīng)提問過，我也回復(fù)了。熱為陽，虛為陰，說屬少陽，是說熱屬少陽。其實(shí)
白虎加人參湯證是少陽與少陰合證。心之陰血虛，屬于少陰虛。如果說其虛在胃，也可以說是少陽與少陰太陰合證。胃腸實(shí)、熱屬陽明，胃腸虛、寒屬太陰。這樣辨證，就有了明確的治法。
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生
姜干姜:但是李師！清法也有下的作用啊！我治療一個(gè)熱結(jié)
便秘的用
白虎湯照樣達(dá)到通便作用！一個(gè)座瘡便秘女性，也屬熱的，小腹按之硬！一味
紫花地丁，也成功通便，李師！這能不能說清法也含下法呢 ..?(2013-11-10 23:04)?700)this.width=700;" >
這個(gè)問題有兩個(gè)原因：
一是脾胃氣弱，不禁寒涼，那樣的話，
芍藥也能下，
地黃也能下，甚至多喝熱水也能下，更不用說清熱藥物能下了。但是清熱藥物的作用本性不是下。如果中部病位的邪氣靠近表部或病勢趨向于外，用清熱藥后，邪氣就會(huì)隨汗而出。
二是中部病位的邪氣靠近里部或病勢趨向于里，邪氣被就近順勢從里祛除出外了，也就是隨下而出了。如果脾胃氣強(qiáng)者，用
大黃芒硝劑量小了都不會(huì)下。我有一個(gè)病人，大黃10克、芒硝20克，也沒有瀉下，還居然大便正常成條狀一天一行。
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那我說可能是第二種情況！請(qǐng)教李師，如何判斷邪氣靠近里部，或病勢趨向里呢？從脈像，舌像，癥狀上，那點(diǎn)能判斷，能舉個(gè)例子嗎？
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生姜干姜:那我說可能是第二種情況！請(qǐng)教李師，如何判斷邪氣靠近里部，或病勢趨向里呢？從脈像，舌像，癥狀上，那點(diǎn)能判斷，能舉個(gè)例子嗎？?(2013-11-10 23:35)?700)this.width=700;" >
您這是出考題了。
答：“汗出而喘，無大熱者”，這是病位靠近表部，汗出是外證，喘在肺部。
白虎加人參湯證的汗出惡寒，也是病位靠近表部，才會(huì)汗出惡寒�！按鬅┛什唤猓}洪大”，是病勢趨向于外，證在脈洪大�！�
傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之�！边@個(gè)是靠近里部，證在脈滑，脈滑主里實(shí)。我這樣回答能及格嗎？
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今再來:血虛值得探討。
按理血虛應(yīng)該白虎加
當(dāng)歸、
黃芪，為何要用白虎加人參湯？
白虎加人參湯證，我認(rèn)為津液不足比血虛更為嚴(yán)重。
若未經(jīng)汗吐下，證已轉(zhuǎn)屬陽明，而其人津液（氣陰)素不足，以至 ..?(2013-11-06 22:33)?700)this.width=700;" >
這個(gè)"陰"或"血"應(yīng)該是體表太陽之津，太陽津虛則微惡寒，太陽陽虛就真惡寒了。用
人參是以其氣清味微苦甜，能滋體表之營陰，且能固體表。當(dāng)歸氣味俱厚，氣厚能
走表，但滋表氣多而滋表陰不足，味厚走裡能補(bǔ)血分，但補(bǔ)營不甚有力，且性多熱
能增陽明熱煩。
生地只要補(bǔ)血即裡陰，無力走表固表。
黃耆補(bǔ)氣，不能大補(bǔ)營陰，
又性稍熱，不如人參。
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李國棟:
陽明有那些含義？
《傷寒論》所謂陽明，應(yīng)有三個(gè)含義，即病時(shí)，病位，病證。這個(gè)問題不弄清楚，討論就會(huì)出現(xiàn)歧義，就難以達(dá)成一致的見解。
1、陽明指病時(shí)
如第240條：“病人煩熱，汗出則解；又如瘧狀，日晡所
發(fā)熱者，屬陽明也。脈實(shí)者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗�！边@個(gè)陽明，就是指病時(shí)，即日晡所發(fā)熱者，屬于陽明時(shí)發(fā)熱。不然的話，如果是陽明證發(fā)熱，不可能脈浮虛，陽明證發(fā)熱也不可能宜
桂枝湯發(fā)汗。病人煩熱，汗出則煩熱解，這是表熱解。又如瘧狀，陽明時(shí)發(fā)熱，脈實(shí)者，必為里實(shí)，法當(dāng)與
大承氣湯下之。脈浮虛者，仍為表熱，如第51條曰：“脈浮者，病在表”，故脈浮虛者宜
桂枝湯發(fā)汗。
....... 700)this.width=700;" >
再如“病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也�！薄胺�
柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之�！�
這個(gè)陽明，也是指病證。
病經(jīng)治療後當(dāng)轉(zhuǎn)往淺位，少陽病經(jīng)治療後，轉(zhuǎn)屬陽明，可知從少陽轉(zhuǎn)陽明為病退，為由深轉(zhuǎn)淺。故可知說陽明病"裡"有熱，此"裡"是表層之裡，即緊挨太陽表層之次表層，既不是裡之裡(厥陰)，也不是半表半裡之裡(太陰)。如果以六爻代表六經(jīng)淺深，初爻(第一爻)為裡之裡，第六爻為最淺表之太陽，則陽明為第五爻。燥渴為此證之主癥狀之一。 不區(qū)分“陽明病”所指之病時(shí)、病位和病證，《傷寒論》就如天書一樣難讀。如：
“229．陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯�！�
此病本在少陽，以病人津虧腑陽盛而傳陽明，故以小柴胡湯拔少陽病根，亦消陽明燥渴之標(biāo)癥(以人參消其渴)，熱不盛，無須白虎類湯，若熱盛則當(dāng)合用小柴胡湯和白虎湯。 “234．陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”
此為陽明經(jīng)部營分虛，汗出傷營故，又微惡寒為表陰虛主要癥狀。六經(jīng)病凡大部在經(jīng)絡(luò)者，皆屬太陽所主區(qū)域，經(jīng)絡(luò)主部在表、表屬太陽區(qū)故，雖病屬陽明而治在太陽，不奇怪。 “235．陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。”
類似234條，此為陽明經(jīng)部衛(wèi)分實(shí)，不得汗出而裡氣鬱，故發(fā)喘。亦病在陽明，治在太陽同234條，以麻黃散陽明經(jīng)表之實(shí)是也。－－－－－－－－－－－--------
愚見不能因"背微惡寒"否定陽明證，其實(shí)還正是因?yàn)殛柮鳠崾�，逼出汗太多，而使得太陽表陰虛，背為太陽�?jīng)之大本營，太陽表陰虛故"背微惡寒"也。此證本因於熱，只需人參補(bǔ)營陰即可，故以白虎去陽明經(jīng)熱，人參補(bǔ)陰解太陽表陰虛。
陽明病類型頗多，僅次於太陽，陽明經(jīng)證許多在太陽篇，經(jīng)絡(luò)走表，大部在表，屬太陽所主故。又從表走肌肉，部份在次表層(肌肉)，也是陽明經(jīng)病的部份，而治法不同於太陽，不在表層故。又一部份在陽明腑。病分熱、燥、實(shí)，熱在經(jīng)用
知母、
石膏(在腑不一定，嚴(yán)重可以用芒硝)，燥渴用石膏、人參，有腑實(shí)則用承氣類。白虎類湯當(dāng)屬陽明證，"白虎"為西方金，正合陽明燥金之位，白虎湯為陽明之方名實(shí)俱符。白虎湯加一人參並不改變陽明主治，只是多治一因熱汗出而導(dǎo)致的太陽表陰虛。
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回五十三樓的貼子，李老師，您真是德高望眾，我不才是請(qǐng)教您的！那有資格給您出考題！您回答得有很有道理，向您學(xué)習(xí)！向您致敬！
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紅森:愚見不能因"背微惡寒"否定陽明證，其實(shí)還正是因?yàn)殛柮鳠崾�，逼出汗太多，而使得太陽表陰虛，背為太陽�?jīng)之大本營，太陽表陰虛故"背微惡寒"也。此證本因於熱，只需人參補(bǔ)營陰 ..?(2013-11-11 03:29)?700)this.width=700;" >
您以六經(jīng)辨證論治，分析的很全面。我在7樓已有回復(fù)：如果采用六經(jīng)辨證，則六經(jīng)皆有表里，所以六經(jīng)辨證認(rèn)為白虎湯證為陽明經(jīng)病。以六經(jīng)辨證，則陽明、太陰都可以發(fā)汗，太陽、少陰也都可以瀉下，六經(jīng)辨證的治法不能特定。而以三部六病辨證論治，無論六經(jīng)之何經(jīng)何腑，凡屬于表陽證即太陽證者，皆為病位在人體表部，皆用汗法；凡屬于里陽證即陽明證者，皆為病位在人體里部，皆用下法。凡屬于中陽證即少陽證者，皆為病位在人體中部，皆用清法；三部六病辨證的治法是特定的。這是三部六病辨證和六經(jīng)辨證的不同點(diǎn)。以兩種不同的辨證方法來討論問題，解說自然不能一致了。
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生姜干姜:回五十三樓的貼子，李老師，您真是德高望眾，我不才是請(qǐng)教您的！那有資格給您出考題！您回答得有很有道理，向您學(xué)習(xí)！向您致敬！?(2013-11-11 07:10)?700)this.width=700;" >
您是忠實(shí)于中醫(yī)實(shí)踐的醫(yī)生，向您學(xué)習(xí)！致敬！
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李國棟:您以六經(jīng)辨證論治，分析的很全面。我在7樓已有回復(fù)：如果采用六經(jīng)辨證，則六經(jīng)皆有表里，所以六經(jīng)辨證認(rèn)為白虎湯證為陽明經(jīng)病。以六經(jīng)辨證，則陽明、太陰都可以發(fā)汗，太陽、少陰也都可 ..?(2013-11-11 07:14)?700)this.width=700;" >
這裡我產(chǎn)生個(gè)疑問是名詞術(shù)語問題，若三部六病和六經(jīng)辨證不同，但若名詞相同，勢必難免造成名詞定義上的混淆。
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紅森:這裡我產(chǎn)生個(gè)疑問是名詞術(shù)語問題，若三部六病和六經(jīng)辨證不同，但若名詞相同，勢必難免造成名詞定義上的混淆。?(2013-11-12 05:19)?700)this.width=700;" >
六經(jīng)辨證明確是辨經(jīng)絡(luò)，其名詞的應(yīng)用有“經(jīng)”字，即辨太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病等“六經(jīng)病”。六病辨證明確是辨病位，其名詞的應(yīng)用沒有“經(jīng)”字，即辨太陽病、陽明病、少陽病等“六病”。名詞定義不應(yīng)該混亂。
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李國棟:六經(jīng)辨證明確是辨經(jīng)絡(luò)，其名詞的應(yīng)用有“經(jīng)”字，即辨太陽經(jīng)病、陽明經(jīng)病、少陽經(jīng)病等“六經(jīng)病”。六病辨證明確是辨病位，其名詞的應(yīng)用沒有“經(jīng)”字，即辨太陽病、陽明病、少陽病等“六 .. (2013-11-12 12:37) 700)this.width=700;" >
但問題是您說的六病就是人家說的六經(jīng)辨證的六經(jīng)，沒有人說六經(jīng)辨證只有經(jīng)絡(luò)，也不
可能只有六經(jīng)經(jīng)絡(luò)。不過，我估計(jì)這議題辯論下去沒完，還是作罷，各行其路，呵呵。
