仲景原文:人參藥證條文淺析

請李先生繼續(xù)，不要以我的鄭聲亂了你的雅興。
其實你講的很精彩！真的

尋仲景大論，蓋含“微”字之詞，看“微”字之義：
脈微緩，脈微弱，脈微澀，脈微浮，脈微細，脈微實等，以及微嘔，微喘，微煩，微熱，微利，微溏，微痛，微汗，微結(jié)，微火，微沸，色微黃，身微腫，微惡寒，腹微滿，大便微硬，微盜汗出，頭微汗出，微和胃氣，背微惡寒，四肢微急，微發(fā)熱惡寒。
  明晰一微字，明白一條理。

引用第50樓經(jīng)方中于2010-11-12 20:34發(fā)表的  :
請李先生繼續(xù)，不要以我的鄭聲亂了你的雅興。
其實你講的很精彩！真的 700)this.width=700;" >

謝謝夸獎！批評，討論，就是學習。誰都難免有錯，我每天都在修正自己的錯誤，一篇稿子，也是一改再改。

“傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也�！保ā秱�寒論》)此條之“微惡寒”，不應是表邪未解，而應是血虛。血虛不足以溫養(yǎng)肌表,故微惡寒。血虛而生內(nèi)熱，故“自汗出、小便數(shù)、心煩”。
“傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之�！北澄�惡寒，是心血不足之證�！氨澄�惡寒”，可與“時時惡風”互證。“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風、大渴、舌上干燥而煩、欲飲水數(shù)升者，白虎加人參湯主之。”（《傷寒論》)時時惡風，應是血不足而微惡寒的表現(xiàn)，若是血熱外浮，當喜風，如人運動身熱出汗之時喜風一樣。
“太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。”（《金匱要略》)太陽中暍，汗出惡寒，也應是血虛，若血不虛者，不當惡寒，故以白虎湯加人參以補血。此血虛惡寒，亦應是微惡風寒，與麻黃湯證惡寒，雖增衣覆被而其寒不減者不同；與四逆湯證惡寒踡臥者亦不同。
若以“表有寒，里有熱”，作白虎湯解，也說不通。表有寒，當為表有邪。那么“其表不解，不可與白虎湯”。若以“表有寒”，為“惡寒”解，那就當與白虎加人參湯，而不當與白虎湯。
“諸肢節(jié)疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之�！保ā督饏T要略》)“溫溫欲吐”，乃濕郁化熱，知母清熱利濕，本草亦有說法：“知母：味苦，寒。主治消渴，熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。”（《神農(nóng)本草經(jīng)》)知母下水，應為下濕熱郁滯于里之水。
故“表有熱，里有寒”之“寒”字，當作“寒分”解。知母苦寒，下水，以除其“寒分”。
“水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水，虛脹者為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯。浮者，宜杏子湯�！保ā督饏T要略》)“虛脹者”之“虛”，應是無水的意思�！捌涿}沉小，屬少陰”，又可以與“少陰之為病，脈微細”互證�！懊}小”與“脈微”不同義；“脈微細”與“脈微”亦不同義�！懊}小”與“脈微細”倒是有相同之義。少陰病證是病“水”了，陽不能運化水濕，故水泛在表，如麻黃附子湯、甘草附子湯證；或水漬胃腸，下利清谷，如四逆湯、通脈四逆湯證。
故“脈微緩”、“脈微弱”、“脈微浮”、“脈微澀”、“脈微弦”、“脈微細”、“脈微實”等之“微”，與“脈微欲絕”之“微”，其義不同。
故陽實與水結(jié)蓄于里者，當清熱利濕；陽虛不制水者，當溫里攝水。

謝謝,  拜讀

分析透徹，說理有據(jù)。學習。

樓主真乃有心之人，總結(jié)的很全面，受教了。

學習

學習了

傷寒論有關(guān)白虎湯證之條文均無“渴”證，白虎加人參湯證有“大渴、口燥渴、口欲飲水”之證，可見加人參是用于口燥渴。而《本草》并沒有人參主渴之謂，可見傷寒論之藥證，是證于臨床。

石膏? 味辛微寒。主治中風寒熱，心下逆氣驚喘，口干舌焦不得息，腹中堅痛，除邪鬼，產(chǎn)乳，金創(chuàng)。

有一種說法是：白虎湯有四大證，大熱、大渴、大汗出、脈洪大。而傷寒論所述“大煩渴、脈洪大者”，是白虎加人參湯證。白虎湯無渴證。此中道理，在于白虎湯證正氣尚足，故不渴；白虎加人參湯證，正氣已虛，故渴。
白虎湯的適應證，傷寒論中有三條：一是脈浮滑；一是腹?jié)M、身重、面垢、譫語、自汗；一是脈滑而厥。此三條，均為實熱證。尤其是219條三陽合病，腹?jié)M譫語是熱擾陽明；口不仁面垢是熱犯少陽；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)是邪客太陽；三陽合病，治在少陽，可見白虎湯是用于清解少陽實熱，其法是“清”。
汗法是解除表部邪氣，清法是解除半表半里部邪氣，下法是解除里部邪氣。汗、清、下三法，境界分明。

口不仁面垢是熱犯少陽；身重難以轉(zhuǎn)側(cè)是邪客太陽；
請李先生解釋一下

口不仁，面垢，是少陽熱邪上熏官竅。
太陽之邪客擾表部，會影響皮腠、肌肉和骨骼，發(fā)生肢體或癢、或痛、或身重難以轉(zhuǎn)側(cè)；陽明之邪客入里部，會影響胃腸，發(fā)生腹?jié)M、嘔吐、下利、或便秘；少陽客熱上熏官竅，會發(fā)生口苦、咽干、目眩、口不仁、面垢。四臟系屬半表半里部位(肺臟除外)；心開竅于舌、其華在面，脾開竅于口、其華在唇；所以說，口不仁、面垢，是熱犯少陽。
一己之言，不足為信，權(quán)當癡人說夢。

那心和脾都屬少陽 了？

半表半里是部位，不是性質(zhì)。陰陽屬性須從寒熱虛實來分別。實、熱者屬陽，虛、寒者屬陰。肺通過呼吸，與空氣接觸，所以屬于表部；心肝脾腎不與外部之空氣接觸，也不與里部之飲食物接觸，所以屬于半表半里部。明確疾病的部位和性質(zhì)，方能明確治法。
傷寒論中對于陽性或陰性疾病的部位，分別稱為三陽證或三陰證。需要注意的是，證與病的概念不同。太陽病與太陽證不是同一個概念；少陰病與少陰證也不是同一個概念。如太陽病傷寒、太陽病中風、太陽病溫病、太陽病中暍等，雖都是太陽病，但不都是太陽證；少陰病附子湯證、少陰病吳茱萸湯證、少陰病豬苓湯證、少陰病大承氣湯證等，雖都是少陰病，但也不都是少陰證。

李先生62樓、64樓論述應屬劉老三部六病的經(jīng)典解釋吧，可能部分分歧也由此產(chǎn)生。不過，李先生的見解，在下很是敬重。也希望李先生能糅合病案和理法詳述一二。
本人愚鈍，若李先生病案理法同述的話，請先生細述，好解后學之惑。

傷寒論之病脈證治，所述方證都是最嚴謹、最有研究意義的病案。
我平時所記病例，都較簡陋，只記異常脈證，正常的就略去不記。茲舉一病例簡述之：

患者女，45歲，2010-8-11初診。
患者自述，子宮切除手術(shù)后耳鳴、經(jīng)前（術(shù)后仍有規(guī)律的在以往月經(jīng)當來之前)乳脹二月余，大便不暢。舌苔薄黃、脈微弦緊。
診為小柴胡湯證
予小柴胡湯方7劑。

2010-8-18二診：
患者述耳鳴消失，大便通暢。
續(xù)小柴胡湯三劑。

2010-8-26三診
患者述飲酒二次，耳鳴復發(fā)，并項背強，予小柴胡合桂枝加葛根湯加梔子大黃三劑。
處方：
柴胡12  葛根9  桂枝9  白芍9
半夏9   黨參9  梔子9  熟大黃6
甘草6   生姜9  大棗4枚

2010-9-8四診
患者述，右耳不適、感覺象要冒火，經(jīng)期前4~5天胸脹，乏力。叩診右脅有鼓音，舌苔薄白脈弦。
處方：柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡24  黃芩9  半夏9 黨參9  
龍骨9   牡蠣9  鉄落花9  桂枝9  
茯苓9   大黃6   生姜9   大棗4枚
3劑水煎服

2010-9-13五診
患者述，耳內(nèi)不適感消失。叩診右脅有鼓音，舌微紅苔薄脈微弦左尺弦。
處方：上方去茯苓加白芍炙甘草
柴胡24  黃芩9  半夏9 黨參9
龍骨9   牡蠣9  鉄落花9  桂枝6
白芍6   熟大黃6  炙甘草6生姜9
大棗4枚
5劑水煎服

2010-9-27六診
患者述，基本上無不適感。
上方續(xù)5劑

患者耳鳴消除至今三個月未復發(fā)。

按：手術(shù)后耳鳴，因手術(shù)失血，血虛陽亢，屬少陽邪熱，故耳鳴乳脹。因其無表里證，故斷為病在半表半里部。耳鳴者，實則少陽，虛則少陰。據(jù)大便難、舌苔薄黃、脈微弦緊，斷為少陽證，而非少陰。少陰者，當大便自利、苔少、脈沉弦細，與此病案之大便不暢、舌苔薄黃、脈微弦緊截然相反，且少陰證不當胸脹。

謝謝李先生以柴胡、桂枝之劑及少陽、少陰部位之別作指教。
后學總有個感覺：李先生隱然有自成一宗的特點。框架是三部六病的，但經(jīng)典解讀有別，方劑使用有異。乃至于辯證眼目亦別具洞天。
真希望李先生能把你的體系論述一遍，我覺得應該會有簡者甚簡，精者甚精的特點。
小子不學，妄自揣測，先生請諒。

我系統(tǒng)學習傷寒論的方法，起自于“三部六病學說”。任何一種學說，都有無限發(fā)展的空間，更何況劉紹武老師說：三部六病學說的創(chuàng)立，只是萬里長征走完了第一步。接下來我們要做的，是走出第二步。我們已經(jīng)邁出了第二步，比如對于六病時位的認識。
我與過陽先生私下有過一些交流，認為：任何一種科學技術(shù)，其發(fā)展提高都要有不畏艱險的開路人。中醫(yī)學也不例外。雖說是大道至簡，然圣人之作必然是由博返約。我們勉力以求做到，從約中識博。如果我在未來幾年中能夠整理出系統(tǒng)的東西，一定呈送先生批評指教。
小柴胡湯方證，沒有“耳鳴、乳脹”的癥狀，為什么能治耳鳴乳脹呢？其心得，我已發(fā)站內(nèi)短消息給你，我們也可以私下交流。

任何一種科學技術(shù)，其發(fā)展提高都要有不畏艱險的開路人。
向李先生致敬。

此人參是五加科人參亦或是黨參？論壇有相關(guān)帖子，我傾向于是黨參

給國棟師兄助興。
一肺心病，形瘦，上半身汗出，短氣，下利，日四五行，頭痛，每次頭痛五六分鐘，一日幾度發(fā)，身不惡寒，無欲吐不吐，無四逆，無咽痛，脈緊，舌淡苔微黃而膩，舌體小。
方：制附子30干姜25炒甘草60。
另：羚羊尖粉，日服零點25到零點5克，以降壓治頭痛。自己另買珍菊降壓片，一粒一日三次。
一劑汗利皆止。血壓下降，頭痛明顯緩解。
仲景云脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。雖未立制法，但懂仲景意思，臨床不會見苔黃而用苦寒清熱；也不會脈緊誤用麻黃劑更亡其陽。

引用第71樓十世遺風于2010-12-10 22:14發(fā)表的  :
給國棟師兄助興。
一肺心病，上半身汗出，短氣，下利，日四五行，頭痛，每次頭痛五六分鐘，一日幾度發(fā)，身不惡寒，無欲吐不吐，無四逆，脈緊，舌淡苔微黃而膩，舌體小。
方：制附子30干姜25炒甘草60。
另：羚羊尖粉，日服零點25到零點5克，以降壓治頭痛。自己另買珍菊降壓片，一粒一日三次。
一劑汗利皆止。血壓下降，頭痛明顯緩解。
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好醫(yī)案，難得！“下利、脈緊者”，不當汗出，而反汗出者，亡陽也。汗出亡陽，陽虧不能攝陰，故而下利。下利亡陰，汗出亡陽，陰陽兩虧，此屬少陰，甘草干姜加附子湯方主之，補出283條之治法。汗出、下利，陰陽俱虧，雖有脈緊、頭痛、苔微黃而膩之邪實癥狀，也應急救其里。舌質(zhì)淡、舌體小也反應出陰陽俱虧。甘草干姜加附子湯與四逆湯藥物相同，而甘草用量不同。甘草干姜加附子湯方之甘草用量倍于干姜附子，而四逆湯方之藥物用量基本上是三味藥同等劑量。倍用甘草的旨意，在于汗出脈緊者，法當咽痛，與甘草干姜湯倍用甘草治療“咽中干、煩躁吐逆”是一個意思，以甘草補陰止煩而治咽干咽痛。此案雖無咽痛之跡，然汗出脈緊，正虛邪實，病勢發(fā)展趨向必為咽痛，故須倍用甘草。血壓高是陰氣不足，邪氣偏亢，補陰救陽，血壓即降。
以上評述，不當與不足之處，敬請過陽老弟更正完善。

此人無咽痛（原文我補進去了)，我特別問了兩次。下利止而咽痛生，咽痛而無下利，當時在背書，沒背全，拿了本傷寒在對。呵呵。
無四逆煩躁說明病不危險。
高血壓如師兄言當時考慮為津液不足，不能上養(yǎng)；用的是甘草干姜湯加附子意思，甘草炒一下是恐滋膩傷了胃氣，病人自己回家炒的。
此人之高血壓經(jīng)過上海很多西醫(yī)治療，很奇怪，一直弄不下來，可以做治療參考。
無方條文中其實有方有法，這是我和師兄學習后的收獲。

倆高手切磋，看得過癮。嘆服！

好案精彩

李國棟:我系統(tǒng)學習傷寒論的方法，起自于“三部六病學說”。任何一種學說，都有無限發(fā)展的空間，更何況劉紹武老師說：三部六病學說的創(chuàng)立，只是萬里長征走完了第一步。接下來我們要做的，是走出 ..?(2010-12-10 13:48)?700)this.width=700;" >

我們已經(jīng)邁出了第二步，比如對于六病時位的認識。

李老師, 能簡單談談嗎?

呵呵, 我已經(jīng)在這里找到了有關(guān)論述.
http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=10376&ds=1#tpc


六病與六時的關(guān)系

太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病等“六病”的命名與“六時”有沒有關(guān)系呢？
以太陽病作思考，太陽病有“太陽中風”，“太陽傷寒”，“太陽溫病”，“太陽痙病”，“太陽濕痹”，“太陽中暍”等。溫病與中暍為什么也叫作太陽病呢？尤其是中暍，中暍就是中暑，中暑一般是在炎熱的夏季，尤其是夏季的中午烈日當頭的情況下，才容易發(fā)生中暑。中午時分，正是在“太陽病欲解時”的“巳午未”之“太陽時”上，應當是太陽病之命名與太陽時有關(guān)系，若不然，太陽中暍就難以理解，太陽溫病也難以理解。
再讀“192．陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈�！标柮鞑�，其證是“胃家實”。胃家實者，病位在里，當小便利，大便硬。而此條之“小便反不利，大便自調(diào)”，與陽明病的一般規(guī)律不符合，尤其是“其人骨節(jié)疼”，骨節(jié)疼是病邪在表，所以能“濈然汗出而解”。表病者汗出而解，理所當然。里病者汗出而解，就不合理了。顯然此條之病證是病位在表，應屬太陽證。那么此條所述之證，就是陽明病之特殊病證了。應該是在陽明病時得病，其病位在表，與陽明病時得病者，其病位在里的一般規(guī)律不同了。
細讀《傷寒論》全文，可以發(fā)現(xiàn)至少有十數(shù)條難以理解的條文，用病時來解，問題就迎刃而解了。
對《傷寒論》六時含義的破解，增加了辨病的一種方法，對準確辨病，是有幫助的。

李國棟:“傷寒本自寒下”，應是得傷寒病，感受寒邪而自下利，不應是虛寒自利。若是虛寒自利，就是太陰病證，若下之，必胸下結(jié)硬，不應出現(xiàn)上熱下寒格拒之證。
傷寒本自寒下，醫(yī)復吐下之，傷血了 ..?(2010-11-05 21:07)?700)this.width=700;" >

那老師，這個血虛陽亢，是否需要用小柴胡湯治療呢

黎小裕:那老師，這個血虛陽亢，是否需要用小柴胡湯治療呢?(2012-07-15 16:30)?700)this.width=700;" >

小柴胡湯可以治療血虛腳涼，頭汗頭昏的血虛下厥，陽亢于上的病證。干姜黃芩黃連人參湯證是食入口即吐的“寒格”證，是寒格在胃脘，其特有表現(xiàn)是食入口即吐，并可有吐利并作。小柴胡湯證的嘔吐，不是食入口即吐，也沒有吐利并作。食入口即吐是病在心下，也是陽熱亢格在心下，小柴胡湯證的病位是在脅下，其陽氣亢熱在脅膈上，雖然也影響到心下，也會有嘔吐，但是不會在心下有急迫的表現(xiàn)，因為不是寒熱格拒在心下，所以不會出現(xiàn)食入口即吐，也不會有吐利并作。

．《神農(nóng)本草經(jīng)》：主消渴熱中，除邪氣肢體浮腫，下水，補不足，益氣

男，65歲，臍周隱痛10天。5年前發(fā)作一次。舌淡苔少有裂紋。吃飯睡眠尚可，大便可。形體中等。
   苓桂術(shù)甘湯，烏梅丸，效果不好，請教賜方！