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經(jīng)方體質(zhì)研究:《傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識(shí)PDF格式-免費(fèi)下載

傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識(shí)PDF
《傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識(shí)PDF 《傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識(shí).zip (157 K) 下载次数:3024

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轉(zhuǎn)換成:《傷寒論》中的體質(zhì)學(xué)淺識(shí)
劉健
收稿日期:2008-03-12
作者簡(jiǎn)介:劉健(1973- ),男,江蘇南京人,主治醫(yī)師,博士研究生,研究方向:中醫(yī)防治心血管疾病。(南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇南京210029)
摘要:
目的:探討《傷寒論》中有關(guān)體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容及特點(diǎn)。
方法:研究原文(進(jìn)行歸納、分析和總結(jié))。
結(jié)果:《傷寒論》中有著較系統(tǒng)的體質(zhì)學(xué)說內(nèi)容,體質(zhì)不但是疾病發(fā)生的內(nèi)因,而且是決定整個(gè)疾病發(fā)展、變化的重要因素之一,對(duì)于指導(dǎo)疾病的治療和預(yù)后有重要意義。
關(guān)鍵詞:傷寒論;體質(zhì)學(xué)說
 做為辨證論治專書的《傷寒論》從體質(zhì)類型、體質(zhì)與發(fā)病、體質(zhì)與辨證、體質(zhì)與治法方藥、體質(zhì)與病證轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等方面與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合,詳細(xì)論述了體質(zhì)與疾病的關(guān)系問題。使中醫(yī)體質(zhì)理論在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用。下面筆者僅就《傷寒論》對(duì)疾病與體質(zhì)的關(guān)系做一論述。
1、體質(zhì)與疾病發(fā)生的關(guān)系
   早在內(nèi)經(jīng)時(shí)代我們就知道在疾病發(fā)生的過程中,有兩個(gè)主要因素即正氣和邪氣,而在這兩者之間,正氣又是起決定性作用的,正氣的充盛與否與體質(zhì)密切相關(guān),因此我們可以認(rèn)為體質(zhì)是疾病發(fā)生的根本原因。在傷寒論中更加對(duì)疾病的發(fā)生加以論述,如“病有發(fā)于陽(yáng)發(fā)于陰,”這里的發(fā)于陽(yáng)發(fā)于陰則是說明體質(zhì)與疾病的關(guān)系,風(fēng)為陽(yáng)邪襲人多熱,寒為陰邪傷人多寒,這是仲景研究傷寒的初衷與關(guān)鍵。風(fēng)傷衛(wèi)為陽(yáng),寒傷營(yíng)為陰,這是仲景立六經(jīng)的基礎(chǔ)與特點(diǎn)①。結(jié)合體質(zhì)強(qiáng)弱、邪結(jié)病位不同提出三陰三陽(yáng)這個(gè)目,根據(jù)外感疾病在不同體質(zhì)患者中的表現(xiàn),及外感病對(duì)體質(zhì)的影響進(jìn)行分析,從而創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系。這一點(diǎn)我們可以從六經(jīng)病證的提綱證看出來。既疾病隨體質(zhì)從寒從熱變化而有不同的表現(xiàn)。
作為方書之祖的《傷寒論》更是創(chuàng)造性的創(chuàng)立了以方統(tǒng)證,提出方證體質(zhì),即符合某種方藥所治療的病證及體質(zhì)類型,如太陽(yáng)病桂枝湯證、麻黃湯證就是該種疾病證候的體質(zhì)類型,我們可以認(rèn)為證的本質(zhì)就是疾病在不同體質(zhì)不同階段的表現(xiàn)。因此體質(zhì)、證、方藥和疾病有著密切的關(guān)系,如“臟有寒,宜服四逆輩”即屬于四逆湯證體質(zhì)。從中我們也可以看出此類病人的起病特質(zhì)及表現(xiàn)與體質(zhì)的關(guān)系。
2、體質(zhì)對(duì)疾病傳變的影響
疾病的傳變規(guī)律:張仲景在傷寒論中創(chuàng)造性的提出了六經(jīng)辨證及六經(jīng)的傳變規(guī)律,指出傷寒的傳變規(guī)律為太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng),太陰、少陰、厥陰的傳變規(guī)律,這就是我們通常所稱的循經(jīng)傳。這也是疾病在大部分普通人身上的傳變規(guī)律,也就是說是大部分普通人的體質(zhì)決定的這種傳變規(guī)律。然而有一些特殊體質(zhì)會(huì)使得疾病的傳變規(guī)律發(fā)生改變,即疾病不通過常規(guī)的規(guī)律傳變而發(fā)生改變,傷寒論中提出了越經(jīng)傳、不傳、直中等特殊的傳變規(guī)律。可見,疾病在不同體質(zhì)患者身上有著不同的傳變規(guī)律。
在疾病的傳變過程中,隨著一天陰陽(yáng)更替與體質(zhì)的相應(yīng)程度,疾病的癥狀有時(shí)減輕,這就是《傷寒論》中提到的“欲解時(shí)”的概念。我們從中可以深刻的體會(huì)到疾病的癥狀與體質(zhì)的關(guān)系,人體的陰陽(yáng)二氣一天中也與自然界相對(duì)應(yīng),因此某一經(jīng)的病變能在經(jīng)氣旺盛時(shí)應(yīng)時(shí)而解。
3、體質(zhì)與疾病治療的關(guān)系
3.1治療疾病時(shí)必須兼顧體質(zhì)情況
不同體質(zhì)用藥不同,有的患者因?yàn)榧膊《l(fā)生體質(zhì)的改變,而由于特殊體質(zhì)的作用,又會(huì)對(duì)疾病的傳變和疾病的治療產(chǎn)生相應(yīng)的影響,如“酒客病,不可與桂枝湯”說明雖然是太陽(yáng)表虛證,但由于患者素喜飲酒造成濕熱的病理體質(zhì),雖有桂枝證,卻不可用桂枝湯。此外,《傷寒論》還中非常注意顧護(hù)人體陰液、如仲景在太陽(yáng)病篇提到的麻黃湯禁例,咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家不可發(fā)汗,因其津液本虧,發(fā)汗則更加耗損津液,這里所說的淋家、瘡家、衄家、汗家、亡血家、失津家都是典型津虧病理體質(zhì)的表現(xiàn)。根據(jù)疾病對(duì)人體津液耗傷程度的不同決定用藥的緩急,如篇中提到的陽(yáng)明三急下、少陰三急下均是顧護(hù)陰液的典范,所謂“存得一分陰液,便有一分生機(jī)”,此時(shí)若不急下使陰液耗損更重,治療疾病則更加困難。
3.2兼顧不同體質(zhì)及疾病的傳變規(guī)律綜合用藥
如同前文所論述的體質(zhì)的不同可以引起疾病傳變規(guī)律的不同,而疾病的傳變往往由于臟腑功能的虛弱所謂正氣弱,正不勝邪者,邪氣人里,若能及時(shí)扶正抗邪,以先保護(hù)受邪之臟腑,就可截?cái)嗖?shì)傳變,使得疾病向愈!督饏T要略》所言:“見肝之病,知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾”即寓此理。此方法在傷寒論中也有體現(xiàn),如仲景對(duì)“自利不渴”的太陰病的治療,提出“當(dāng)溫之,宜服四逆輩”。太陰病證屬“臟有寒”,法當(dāng)理中湯治之,然仲景不言理中湯卻言“四逆輩”,何也?因太陰病“自利益甚”,尚可損及少陰,使病情發(fā)展,用“四逆輩”一則對(duì)病勢(shì)較緩者,可用理中湯治在太陰;一則對(duì)病勢(shì)急又可用四逆湯為少陰設(shè)防!秱摗102條、105條均言里虛而邪欲人里之證,仲景則以小建中湯建立中氣,中氣立則邪自解而不內(nèi)傳,371條、93條、94條等表里同病,里病屬虛屬寒者,先治其里。這些都是先保護(hù)受邪之臟腑的明證。實(shí)踐證明,應(yīng)用此種方法,對(duì)截?cái)嗖?shì)傳變,保護(hù)未受病臟腑,提高療效,有其積極意義。
3.3根據(jù)體質(zhì)的強(qiáng)弱選用輕重不同的治療方法
作為方書專著的傷寒論為我們提供了豐富的治療方法,同一種治療方法中又有諸多的變化,如仲景汗法既有桂枝湯微發(fā)其汗,小發(fā)其汗,亦有青龍湯的“大興云雨”,下法則有峻下、緩下、潤(rùn)下、急下的區(qū)別,治方時(shí)也有取其氣薄其味的大黃黃連瀉心湯,調(diào)護(hù)服藥中有桂枝湯吸熱粥、覆衣被加強(qiáng)發(fā)汗等等很多的方法,而這么多的方法的應(yīng)用主要是依據(jù)患者的體質(zhì),這一點(diǎn)是非常值得我們借鑒的,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)汗、瀉下就沒有仲景這么多的變化。
仲景用藥在很多地方提到“中病即止,勿更服”、“不必盡劑”的說法,這充分體現(xiàn)了仲景用藥非常重視體質(zhì),尤其運(yùn)用較為峻猛的藥物都是達(dá)到療效,中病即止。
3.4治療疾病根據(jù)體質(zhì)的不同隨證加減
《傷寒論》中論及六經(jīng)病本證的條文并不很多,其大部分條文都是體質(zhì)不同(兼證或有證)隨證加減的,如“喘家作,桂枝湯加厚樸杏子佳”,“太陽(yáng)病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之”。
4體質(zhì)與疾病預(yù)后的關(guān)系
4.1體質(zhì)的強(qiáng)弱及疾病的性質(zhì)決定疾病的預(yù)后情況
傷寒論對(duì)疾病預(yù)后的判斷主要有:自愈、可治、不治、死。這里主要討論疾病自愈的機(jī)理及其與體質(zhì)的關(guān)系。
傷寒論在文中多次提到“自愈”《傷寒論》58條:“凡病,若發(fā)汗,若吐,若下、若亡血,亡津液,陰陽(yáng)自和者必自愈”。亦即“陰陽(yáng)自和”是“必自愈”的內(nèi)在動(dòng)力系統(tǒng),是人體經(jīng)過漫長(zhǎng)進(jìn)化所具有的自然恢復(fù)的能力。對(duì)待這種自然恢復(fù)能力我們要予以重視和引導(dǎo),不要隨意干擾和破壞機(jī)體自身的修復(fù)機(jī)制和調(diào)節(jié)機(jī)制。如59條:“大下之后,復(fù)發(fā)汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之,得小便利必自愈”。這個(gè)“勿治之”正是張仲景重視和依靠自然療能學(xué)術(shù)思想的具體體現(xiàn)。這一思想還見于49條,因誤下導(dǎo)致里虛,出現(xiàn)尺中脈微,告誡“不可發(fā)汗”,“須表里實(shí),津液自和必自汗出愈”;367條“嘔家,有膿,不可治嘔,膿盡自愈”。這兩條“不可發(fā)汗”、“不可治嘔”同樣包涵“勿治之”之意,“須表里實(shí)”、“膿盡自愈”不正是給機(jī)體自身自然恢復(fù)的機(jī)會(huì)嗎?假如不顧機(jī)體的自身修復(fù)能力,誤發(fā)虛人之汗或誤止內(nèi)癰之嘔,必然導(dǎo)致變證叢生,造成不良后果。此外,對(duì)機(jī)體的自然恢復(fù)能力不是要消極等待,而是要因勢(shì)利導(dǎo),推進(jìn)自愈的進(jìn)程。如71條:“太陽(yáng)病,發(fā)汗后,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈”。398條:“病人脈己解而口暮微煩者,以病新建,人強(qiáng)與谷,脾胃尚弱,不能消谷,故令微煩,損谷則愈”。如上兩條中“少少與飲之令胃氣和”、“損谷”等措施正是因勢(shì)利導(dǎo)促進(jìn)機(jī)體自身恢復(fù)。23條:“太陽(yáng)病,得之八九口,如瘧狀,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發(fā),脈微緩者,為欲愈也……太陽(yáng)病脈象本為浮緊,今見脈微緩,是陽(yáng)氣伸張,邪退正復(fù)的征兆,再加上不嘔(無少陽(yáng)證)、清便欲自可(無陽(yáng)明證)故為欲愈②?梢娙梭w生命活動(dòng)的自和現(xiàn)象與自和本能是傷寒病自愈的基礎(chǔ),這是疾病恢復(fù)中人體特有的表現(xiàn),中醫(yī)學(xué)治病養(yǎng)生的出發(fā)點(diǎn)在于協(xié)助調(diào)節(jié)或調(diào)動(dòng)這一本能從而起到治療疾病的目的。
4.2不同體質(zhì)患者在疾病痊愈過程中的表現(xiàn)
體質(zhì)的差異不僅表現(xiàn)在疾病的發(fā)生發(fā)展和變化過程中,疾病痊愈過程也與體質(zhì)有密切關(guān)系。這些內(nèi)容主要在差后勞復(fù)病篇論述。
大病差后勞復(fù)的原因主要是人體的正氣尚虛,氣血未復(fù),余邪未盡,若稍有疏忽,則可引起疾病復(fù)發(fā),而這些病患由于體質(zhì)的不同所表現(xiàn)出來的癥狀和治療調(diào)護(hù)也各不相同。如有的表現(xiàn)為發(fā)熱,有的表現(xiàn)為水腫,有的表現(xiàn)為吐唾沫,治療調(diào)護(hù)上有的要清、有的要溫,有的只要“損谷則愈”。因此,對(duì)于不同的體質(zhì)在疾病痊愈中的表現(xiàn)我們也要綜合辨別,并加以治療調(diào)護(hù),以促進(jìn)疾病痊愈。
綜上所述,《傷寒論》中處處體現(xiàn)者辨體質(zhì),從疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化乃至于治療都與體質(zhì)密切相關(guān),辨體論治是我們中醫(yī)學(xué)的基石,《傷寒論》為我們提供了很多臨床例證,我們應(yīng)該更深人的加以研究,并應(yīng)用于臨床實(shí)踐。
參考文獻(xiàn)
①栗蘭海,李國(guó)臣.病“發(fā)于陰、發(fā)于陽(yáng)”之因[J]月.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,  2002(5):23.
②鄧?yán),李偉鋒.《傷寒論》白愈機(jī)理的探討[J].四川中醫(yī),2004,  22(2):19.

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